多重耐藥菌的監(jiān)測與控制資料-文庫吧資料
2024-10-03 23:54本頁面
【正文】 在社區(qū)或醫(yī)院中可引起散發(fā)、交叉?zhèn)鞑ド踔帘l(fā)流行，對(duì)嬰幼兒、免疫缺陷者或者老年人的威脅尤大。 抗感染經(jīng)驗(yàn)治療的利與弊 ?抗感染經(jīng)驗(yàn)治療同時(shí)也帶來細(xì)菌耐藥的問題 弊 ?目前中國大陸耐藥嚴(yán)重的細(xì)菌 ?產(chǎn) ESBLs大腸埃希菌的檢出率高達(dá) % ?產(chǎn) ESBLs肺炎克雷伯菌的檢出率高達(dá) % ?多重耐藥銅綠假單胞菌的檢出率為 % ?多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出率為 48% ?甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌〔 MRSA)% 第四十頁，共七十一頁。 ? 抗生素經(jīng)驗(yàn)治療 第三十八頁，共七十一頁。 第三十六頁，共七十一頁。 不動(dòng)桿菌的問題 ? 院內(nèi)肺炎常見原因〔 35%〕，環(huán)境中普遍存在、抵抗力強(qiáng)， ? 在枯燥的物體外表存活 13天，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他 G桿菌〔幾小時(shí)到 3天〕 ? 醫(yī)務(wù)工作者手上最常別離到的 G桿菌 ? 對(duì)抗生素耐藥日趨嚴(yán)重，耐藥機(jī)制復(fù)雜 ? 不動(dòng)桿菌對(duì)三、四代頭孢的敏感率迅速下降 ? 頭孢哌酮 ∕舒巴坦時(shí)治療的選擇，耐藥率最低 ? 亞胺培南、美羅培南仍然保持較高的敏感率 第三十五頁，共七十一頁。 HAMRSA的治療 ?萬古霉素 ?替考拉寧 ?利奈唑胺 ?呋西地酸 ?多粘菌素 第三十三頁，共七十一頁。 MRSA環(huán)境污染情況 ? 別離率 ? 床欄桿 100% ? 血壓計(jì) 88% ? 遙控器 75% ? 坐便器 63% ? 廁所扶手 50% ? 門把手 38% ? 輸液泵 25% 第三十一頁，共七十一頁。 第二十九頁，共七十一頁。 ? 非多重耐藥。 MRSAHA vs . CA ?社區(qū)獲得 MRSA) ? 年輕人多見 ? 高危人群 運(yùn)發(fā)動(dòng)、犯人、男同性戀、吸毒者等。 VISA和 VRSA ? 萬古霉素中敏金黃葡萄球菌〔 Vanycin ? Intermediate susceptible Staphulococcusaureus,VIVA) ? 最早發(fā)現(xiàn)于日本和美國 ? 由于糖肽生成異常造成細(xì)胞壁增厚，減少藥物與細(xì)胞膜的接觸。 MRSA的來源 ? HAMRSA與廣譜抗菌藥物的使用有關(guān)， ?如頭孢菌素和喹諾酮類。 MRSA的歷史 ? 1959Methicillin開始用于臨床 ? 1961MRSA 最早在 UK發(fā)現(xiàn) ? 1974 MRSA感染占葡萄球菌感染的 2%；1995占 22%； 2024到達(dá) 63%* ? 1993首例 CAMRSA在澳大利亞發(fā)現(xiàn) ? 2024CAMRSA在 Los Angeles的運(yùn)動(dòng)隊(duì)中出現(xiàn)爆發(fā)流行，引起重視 第二十五頁，共七十一頁。 高產(chǎn) AmpC霉菌耐藥特征 ?三代頭孢菌素 R ?含酶抑制劑復(fù)方制劑 R ?頭霉菌素 R ?四代頭孢 S(局部 ) ?碳青酶烯類 S 第二十三頁，共七十一頁。如果是產(chǎn) AmpC酶細(xì)菌引起的肺炎，治療起來可能比產(chǎn)ESBLs細(xì)菌引起的肺炎更困難 第二十一頁，共七十一頁。 ESBLs治療原那么 ?對(duì)嚴(yán)重感染，首選碳青霉烯類 ?對(duì)一般感染或嚴(yán)重感染病情穩(wěn)定后改藥，根據(jù)藥敏結(jié)果選用氨基糖甙類、喹諾酮類及磺胺類藥物 ?可選用含酶抑制劑的抗生素復(fù)合制劑，但對(duì)高產(chǎn)酶株、同時(shí)具有 Ampc酶菌株，酶抑制劑療效不好 ?防止使用青霉素及三代頭孢類抗生素 第二十頁，共七十一頁。 ESBLs是質(zhì)粒介導(dǎo)的，比較容易傳播。 超產(chǎn)譜 β內(nèi)酰胺酶 (ESBLs) ?肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌、陰溝腸桿菌等。 NCCLS〔美國臨床標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)委員會(huì)對(duì)ESBL菌藥敏報(bào)告的規(guī)定〕 ?如確定為產(chǎn) ESBL菌株應(yīng)報(bào)告所有青霉素類及全部頭孢菌素、氨曲南為耐藥，而不管其體外敏感性，因?yàn)榧词贵w外敏感，體內(nèi)療效也是不佳的。 ? 質(zhì)粒介導(dǎo)，產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素： III代頭孢 ? 可在正常腸道菌叢寄殖，成為院內(nèi)流行和下次感染的隱患。 中國各地區(qū) ESBL發(fā)生率 ?醫(yī)院 /地區(qū) 肺克 % 大腸 % ?北京醫(yī)院 25 22 ?協(xié)和醫(yī)院 31 27 ?廣州地區(qū) 38 30 ?上海地區(qū) 28 2
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