多發(fā)傷診治要點(diǎn)-文庫吧資料
2024-10-03 23:47本頁面
【正文】 不完全性損傷：神經(jīng)平面以下保存運(yùn)動功能，至少一半關(guān)鍵肌力＜ 3級； ? D級：神經(jīng)平面以下保存運(yùn)動功能，至少一半關(guān)鍵肌力 ≥3級； ? E級：正常：感覺及運(yùn)動功能正常。 ? ：脊休克期表現(xiàn)為尿潴留； ? ：腸蠕動減慢、腹脹及便秘。 第二十二頁，共四十五頁。 ? ： ?損傷平面以下立即出現(xiàn)緩慢性癱瘓，失去高級中樞控制的病理生理現(xiàn)象稱為脊休克。 第二十一頁，共四十五頁。腸內(nèi)及場外營養(yǎng)支持療法。 綜合治療措施 ?營養(yǎng)支持： ?重型顱腦損傷，根底代謝率升高、能量消耗增加、蛋白質(zhì)分解大于合成，負(fù)氮平衡，低蛋白血癥和高糖血癥。 ? 神經(jīng)營養(yǎng)因子： ? 大多數(shù)神經(jīng)營養(yǎng)因子難以通過血腦屏障，臨床效果不肯定。顱內(nèi)損傷患者不推薦常規(guī)使用大劑量糖皮質(zhì)激素激素。 第十九頁，共四十五頁。 ? ： ?甘露醇間歇給藥 ； ?甘露醇 +速尿 ?腎功能損害，甘油果糖，白蛋白 +速尿 第十八頁，共四十五頁。 ? 硬膜外血腫不易吸收、放寬手術(shù)指征 第十七頁，共四十五頁。 第十六頁，共四十五頁。 動態(tài) CT在顱腦外傷中的意義 ? 傷后 72h〔 %至 〕是遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫形成頂峰， 72h內(nèi)嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)、生命體征。 第十四頁，共四十五頁。 ? 重型〔廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)出血〕 ? ， 12h以上，意識障礙加重或出現(xiàn)再昏迷； ? ； ? 3. T、 P、 R、 BP有明顯改變。 顱腦外傷嚴(yán)重程度及分級標(biāo)準(zhǔn) ? 輕型〔單純性腦震蕩伴有或無顱骨骨折〕 ? 0至 30min； ? 、頭痛等自覺病癥； ? 。 ? C=control bleeding 緊急控制明顯或隱蔽性出血。 VIPC ? P=pulsation 心功能監(jiān)測。 第十一頁，共四十五頁。 多發(fā)傷診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 顱腦傷 顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷及顱底骨折 ? 面部傷 開放性骨折、伴大出血 ? 頸部傷 頸部損傷〔不管有無神經(jīng)損傷〕 ? 胸部傷 血胸、氣胸、氣管和支氣管破裂、連枷胸、橫膈膜疝、心臟大血管傷和縱膈氣腫〔不管有無肋骨骨折〕 ? 腹部傷 腹腔內(nèi)臟器損傷 ? 骨盆傷 伴有后腹膜血腫而致休克 ? 上肢 肩胛骨或長骨骨折 ? 下肢 長骨骨折 ? 軟組織傷 伴有廣泛的挫傷、出血 ? 有 2項(xiàng)或 2項(xiàng)以上合并存在時(shí)，即為多發(fā)性創(chuàng)傷； ? 僅有上肢和下肢骨折合并者，為多發(fā)性骨折，不診斷多發(fā)傷 第十頁，共四十五頁。 限制性液體復(fù)蘇 ? 手術(shù)控制出血前，謹(jǐn)慎實(shí)施限制性液體復(fù)蘇，防止血液過高、血液過度稀釋以減少出血，即可恢復(fù)組織器官血液灌注，同時(shí)不擾亂內(nèi)環(huán)境。 ? ，不宜形成凝血塊； ? ，氧的攜帶及運(yùn)送下降，減少組織缺氧引起代謝性酸中毒； ? ，不利氧的彌散。 失血性休克緊急處理及復(fù)蘇 ? 早期失血性休克處理原那么： ? 早期救治 ABCD階段 ? A〔 airway〕：保持呼吸道通暢 ? B〔 breath〕：充分氧供 ? C〔 circulation〕：保證臟器灌注 ? D〔 dysfunction〕：防止多器官功能障礙 ? 傷后 1h：“黃金 1小時(shí)〞，迅速、準(zhǔn)確、及時(shí)治療； ? 傷后頭 10min：“白金 10分鐘〞，預(yù)防窒息及缺氧，控制出血防止心跳驟停 第七頁，共四十五頁。 ? 無法耐受常規(guī)手術(shù)，采取損傷控制性外科： ? 簡單快捷方法止血〔填塞或縫合〕和控制污染源〔破裂腸管外置、縫合，不做吻合〕，迅速結(jié)束手術(shù)，病情穩(wěn)定性確定性手術(shù)。 第五頁，共四十五頁。 多發(fā)傷診治 ? 原先模式：診斷 治療 ? ? 模式轉(zhuǎn)變 ? 搶救 診斷 治療 ? 傷后 60min，搶救“黃金時(shí)間〞，“黃金 1小時(shí)〞 ? 死亡頂峰期： ? ：顱腦、高位脊髓、心臟大血管損傷； ? ：窒息、呼吸循環(huán)
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