多發(fā)傷救治的進展-文庫吧資料
2025-02-15 08:07本頁面
【正文】 對創(chuàng)傷失血性休克，特別是有活動性出血的休克病人，不主張快速給予大量的液體復(fù)蘇，而主張在到達手術(shù)室進行徹底止血前，應(yīng)給予少量的平衡鹽液維持機體基本需要，在手術(shù)徹底處理后再進行大量復(fù)蘇。不主張輸注過多的膠體溶液，特別是白蛋白；不主張大量用利尿劑，出現(xiàn)少尿無尿關(guān)鍵是補充有效循環(huán)血量。 創(chuàng)傷性休克的液體復(fù)蘇 ?原則：三階段方案 三階段方案 ?第一階段：活動性出血期（從受傷到手術(shù)止血，約 8小時） 主要特點：急性 失血 /失液 治療原則：主張用平衡鹽液和濃縮紅細(xì)胞復(fù)蘇，比例 2~3： 1，不主張用高滲鹽溶液、全血及過多的膠體溶液復(fù)蘇 三階段方案 ?第二階段：強制性血管外液體扣押期（歷時 1~3天） 主要特點：全身毛細(xì)血管通透性增加，大量血管內(nèi)液體進入組織間隙，出現(xiàn)全身水腫，體重增加。該治療組在行 DC手術(shù)、 ICU臟器功能支持與潛在的并發(fā)癥治療方面必須經(jīng)驗豐富，并對這種創(chuàng)新性外科方法要有獨特的見解。 DC剖腹術(shù)期間發(fā)生低溫的計算機模擬 ?模擬研究結(jié)論： 在對活動性出血的創(chuàng)傷病人行DC剖腹期間從有機會獲救到不可逆生理損傷發(fā)生之前的窗口時間是不超過 60~90min 選擇傳統(tǒng)的修復(fù)手術(shù)還是選擇DCS？ ?重度體溫不升（＜ 33℃ ）或重度酸中毒（ BD＞ 12mEq/L） ,或中心體溫低于 ℃ 合并 BD＞ 5 mEq/L時； ?臨床上為防止嚴(yán)重體溫不升和凝血障礙需迅速終止手術(shù)時； ?直接止血較為困難，被迫應(yīng)用填塞等間接方法止血時； ?因嚴(yán)重的內(nèi)臟水腫不能正常關(guān)閉胸腹腔時。 DC與 DCS概念的形成及拓展 ?伴發(fā)股骨骨折的多發(fā)傷病人行外固定（ external fixation,EF）作為髓內(nèi)釘 (intramedullary nail,IMN)的過渡橋梁 —— 損傷控制骨科學(xué) 與 DCS相關(guān)的基礎(chǔ)及臨床研究的若干進展 ? 創(chuàng)傷復(fù)蘇“新的黃金一小時” (new golden hour) 認(rèn)為“黃金一小時”的概念應(yīng)該被理解成進行創(chuàng)傷復(fù)蘇的最快速度及有效性，其最終目的是縮短損傷至作手術(shù)切口時間，更恰當(dāng)?shù)氖侵冈谑中g(shù)室里的創(chuàng)傷病人出現(xiàn)生理極限即致死性三聯(lián)征之前的一段時間。 DC與 DCS概念的形成及拓展 ?結(jié)合 DC理念，通過策略性剖腹手術(shù)成功處置多發(fā)傷病人 DC與 DCS概念的形成及拓展 ?致死性三聯(lián)征： 體溫不升 酸中毒 凝血障礙 DC與 DCS概念的形成及拓展 ?目前認(rèn)為： DC或 DCS是指針對嚴(yán)重創(chuàng)傷病人進行階段性修復(fù)的外科策略，旨在避免由于體溫不升、凝血障礙、酸中毒互相促進而引起的不可逆的生理損傷。 DC與 DCS概念的形成及拓展 ?初步概念：創(chuàng)傷早期施行簡單的外科手術(shù)進行損傷控制，可以挽救原來認(rèn)為不可挽救的危重病人。 創(chuàng) 傷 評 分 Trauma Score ,TS ?根據(jù)收縮壓、呼吸次數(shù)、呼吸幅度、毛細(xì)血管充盈和 GCS進行綜合評定 ?主要用于院前評分、現(xiàn)場分類 ?特點：敏感性低而特異性高，造成明顯的類選不足，遺漏嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員 Revised Trauma Score,RTS ?增加敏感性，把更多的傷員視為重傷，送往創(chuàng)傷中心 CRAMS法 ?C： Circulation；循環(huán) ?R： Respiration；呼吸 ?A： Abdomen；腹部（包括胸部） ?M： Motor；運動 ?S： Speech；言語 CRAMS法 ?是生理指標(biāo)和外傷部位相結(jié)合的評分方法 ? 9~10分為輕傷， 7~8分為重傷， ≤6分為極重傷 ?靈敏度高于 TS法，是比較理想的一種院前評分方法 ?缺點： 對腦傷尚不能完善地反應(yīng)出來 簡明創(chuàng)傷定級法 Abbreviated Injury Scale,AIS ?目前國際上公認(rèn)的一種醫(yī)院內(nèi)對每一處損傷進行評定其嚴(yán)重度的創(chuàng)傷評分法 ?是其他各種評分法的基礎(chǔ) ?AIS90是最新版的 AIS手冊 簡明創(chuàng)傷定級法， AIS ?將全身分為九個區(qū)域； ?每一處損傷按嚴(yán)重程度分為六級 ?從 1~6分別代表輕度、中度、較重、嚴(yán)重、危重、最危重、存活可能性極小； ?根據(jù)精簡傷情表，可迅速查出AIS分值，也可算出 ISS分值 AIS=6？ ISS=75？ ? AIS 6分為最大損傷，自動確定 ISS為 75分 /頸部：碾壓骨折，腦干碾壓撕裂，斷頭，頸三節(jié)以上，頸髓下軋 /裂傷或完全橫斷，有或無骨折； ：主動脈完全離斷；胸部廣泛碾壓； ：軀干橫斷； ： Ⅱ 度或 Ⅲ 度燒傷或脫套傷； ≥90%
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1