呼吸衰竭綜述-文庫吧資料
2024-10-03 23:16本頁面
【正文】 衰竭 、腦血管疾病、顱腦外傷、腦炎及鎮(zhèn)靜催眠藥中毒均可抑制呼吸中樞；脊髓病變、助間神經(jīng)炎、重癥肌無力以及鉀代謝紊亂等均可累及呼吸肌功能造成呼吸肌無力麻痹導(dǎo)致呼吸動力下降而使肺通氣不足。 易混疾病 呼吸衰竭容易與哪些疾病混淆 —支氣管的炎癥痙攣異物腫瘤纖維化短痕如慢性阻塞性肺疾病重癥哮喘等引起氣道阻塞和肺通氣不足和伴有通氣血流比例失調(diào)。搶救事項 ?、俜e極改善通氣選用有效抗生素控制感染定時翻身拍背促進(jìn)痰液排出定時痰補(bǔ)充足夠的水分合作應(yīng)用祛痰藥降低痰的粘稠度以利排出使用支氣管擴(kuò)張劑（氨茶堿受體興奮劑等）解除氣道痙攣既可改善通氣又利于排痰腎上腺皮質(zhì)激素具有主要非特異性抗炎作用可減輕呼吸道粘膜水腫充血可選用地塞米松或氫化考的松靜脈點滴經(jīng)上述治療中心仍無效或一開始參與就屬于重癥呼吸衰竭者可以采用氣管插管或氣管切開積累進(jìn)行機(jī)械通氣。綜上所述，在處理呼衰時，只要合理應(yīng)用機(jī)械通氣、給氧、利尿劑(速尿)和堿劑，鼻飼和靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)和電解質(zhì)，特別在慢阻肺肺心病較長期很少進(jìn)食、服用利尿劑的患者更要注意。三、增加通氣量、減少CO2潴留。氧耗量增加時，如發(fā)熱可增加吸入氧濃度。是通過提高肺泡內(nèi)氧分壓（PaO2），增加O2彌散能力，提高動脈血氧分壓和血氧飽和度，增加可利用的氧。在氧療和改善通氣之前，必須采取各種措施，使呼吸道保持通暢。但具體措施應(yīng)結(jié)合患者的實際情況而定。六、二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）。PaCO2(50mmHg)作為呼衰診斷指標(biāo)。三、動脈血氧含量（CaO2）。PaO2小于8kPa(60mmHg)作為呼衰的診斷指標(biāo)。化驗室檢查能客觀反映呼衰的性質(zhì)和程度，對指導(dǎo)氧療、機(jī)械通氣各種參數(shù)的調(diào)節(jié)，以及糾正酸堿平衡和電解質(zhì)均有重要價值。檢查五、消化和泌尿系統(tǒng)癥狀：嚴(yán)重呼衰對肝、腎功能都有影響，如蛋白尿、尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞和管型。嚴(yán)重CO2潴留可出現(xiàn)腱反射減弱或消失，錐體束征陽性等。三、精神神經(jīng)癥狀：急性呼衰的精神癥狀較慢性為明顯，急性缺O(jiān)2可出現(xiàn)精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀。二、紫紺：是缺O(jiān)2的典型癥狀。如中樞性呼衰呈潮式、間歇或抽泣樣呼吸。因多種突發(fā)因素，如腦炎、腦外傷、電擊、藥物麻醉或中毒等直接或間接抑制呼吸中樞，或神經(jīng)－肌肉疾患，如脊髓灰質(zhì)炎、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎、重癥肌無力等。 病因小兒ARF 常見原因為重癥肺炎、毛細(xì)支氣管炎、喉頭水腫、院內(nèi)感染等。 急性呼吸衰竭概述急性呼吸衰竭是指原肺呼吸功能正常，因多種突發(fā)因素，如腦炎、腦外傷、電擊、藥物麻醉或中毒等直接或間接抑制呼吸中樞，或神經(jīng)－肌肉疾患，如脊髓灰質(zhì)炎、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎、重癥肌無力等，均可影響通氣不足，乃致呼吸停止，產(chǎn)生缺氧和二氧化碳潴留的急性呼吸衰竭。有呼吸系統(tǒng)疾病的患者必須作手術(shù)時，應(yīng)先檢查病人的肺功能儲備力。 防止與去除誘因的作用：對于可能引起呼吸衰竭的疾病，還必須同時防止誘因的作用。 呼吸衰竭(圖6)防治原發(fā)病常用的方法有： （1）清除氣道內(nèi)容物或分泌物； ?。?）解除支氣管痙攣； ?。?）用抗炎治療減輕氣道的腫脹與分泌； ?。?）必要時作氣管插管或氣管切開術(shù)； （5）給以呼吸中樞興奮劑； ?。?）掌握適應(yīng)癥，正確使用機(jī)械輔助通氣。 保健 3．堅持每天作呼吸體操，增強(qiáng)呼吸肌的活動功能。 預(yù)防 1．減少能量消耗 解除支氣管痙攣，消除支氣管粘膜水腫，減少支氣管分泌物，排除頑痰，降低氣道阻力，減少能量消耗。 呼吸衰竭往往會累及其他重要臟器，因此應(yīng)及時將重癥患者轉(zhuǎn)人ICU，加強(qiáng)對重要臟器功能的監(jiān)測與支持，預(yù)防和治療肺動脈高壓、肺源性心臟病、肺性腦病、腎功能不全、消化道功能障礙和彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等。 加強(qiáng)液體管理，防止血容量不足和液體負(fù)荷過大，保證血細(xì)胞比容（Hct）在一定水平，對于維持氧輸送能力和防止肺水過多具有重要意義。 四．治療酸堿失衡、心律紊亂、心力衰竭等并發(fā)癥。 二．保持呼吸道通暢和有效通氣量，可給于解除支氣管痙攣、祛痰藥物如沙丁胺醇(舒喘靈)、硫酸特布他林(博利康尼)、乙酰半光氨酸(痰易凈)、鹽酸溴己新(必嗽平)等藥物．必有時可用尼可剎米、腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注。如肺炎肺氣腫嚴(yán)重肺結(jié)核性肺纖維化肺水腫肺塵埃沉著病等均可導(dǎo)致肺泡減少有效彌散面積減少導(dǎo)致通氣血流比例失調(diào)導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留引起呼吸衰竭 、自發(fā)性或外傷性氣胸、大量胸腔積液等均可影響胸廓活動，胸腔內(nèi)負(fù)壓
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