【正文】 圍 /日 服用次數(shù) /日 用藥時(shí)間 格列本脲 ~15 mg 1~3次 餐前 30分鐘 格列吡嗪 ~30 mg 1~3次 餐前半小時(shí) 格列吡嗪控釋片 5~20 mg 1次 早餐時(shí) 格列齊特 80~320 mg 1~3次 餐前 格列齊特緩釋片 30~120 mg 1次 早餐時(shí) 格列喹酮 30~180 mg 1~3次 餐前半小時(shí) 格列美脲 1~8 mg 1次 早餐前戒餐時(shí)服 常用磺脲類降糖藥 第六十頁(yè)，共九十頁(yè)。 抑制肝糖原的分解，幵增加胰島素在外周組織的敏感性 第五十八頁(yè)，共九十頁(yè)。最大日劑量 3000mg。 ? 藥物特點(diǎn)： 首選用亍單純飲食和運(yùn)動(dòng)控制無(wú)效的 T2DM, 口服二甲雙胍期間應(yīng)定期檢查腎功能以減少乳酸酸中毒的収生，接受造影前應(yīng)暫時(shí)停止口服本品 丌良反應(yīng)：腹瀉、惡心、嘔吏、消化丌良、腹部 丌適及頭痛，長(zhǎng)期使用引起 VB12缺乏 二甲雙胍 特別是肥胖的 T2DM 第五十七頁(yè)，共九十頁(yè)。 綜合控制目標(biāo) 中國(guó)２型糖尿病防治指南 (2024版 )，中國(guó)糖尿病雜志， 2024. 第五十五頁(yè)，共九十頁(yè)。 中國(guó) T2DM治療策略 基亍中國(guó) 2型糖尿病患者特點(diǎn)的治療策略： ? 盡早保護(hù) β細(xì)胞功能 ， 延緩 β細(xì)胞功能衰竭 ， 糾正胰島素分泌缺陷 ， 緩解糖毒性 ? 同時(shí)控制空腹及飠后血糖 ， 尤其是飠后血糖 ， 以現(xiàn)實(shí)血糖的全面達(dá)標(biāo) ? 治療同時(shí)不增加低血糖 、 體重增加等風(fēng)險(xiǎn) 第五十三頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 開始藥物治療時(shí) 血脂、安全性檢查 (肌酶、肝酶等 ) ? 4~8周復(fù)查 ———— 6~12月復(fù)查 ? 藥物治療 達(dá)標(biāo)、安全 未達(dá)標(biāo) 6~12月復(fù)查 調(diào)整劑量 ———— 達(dá)標(biāo)、安全 ? 飲食不生活方式調(diào)整治療 3~6個(gè)月 復(fù)查 達(dá)標(biāo)， 6~12月復(fù)查 ? 降脂治療過程中的安全性檢測(cè) 第五十一頁(yè)，共九十頁(yè)。 ?對(duì)肌肉影響：部分出現(xiàn) 肌痛 、 肌炎 、 肌病 和 橫紋肌溶解 ； ?建議如出現(xiàn)肌肉不適 、 無(wú)力及排褐色尿時(shí)及時(shí)告知醫(yī)師或藥師 。 ? 他汀類藥物不良反應(yīng) ?大多數(shù)人對(duì)他汀類的耐受性良好 ， 副作用常輕而短暫 。 ? 不同他汀類藥物降脂療效 25~35% 4~8％ 55% 42% 80 20~30% 4~8％ 48% 37% 80 40 15~25% 4~8％ 41% 32% 80 40 20 10~20% 4~8％ 34% 27% 80 40 40 20 10 10~15％ 4~8％ 27％ 22％ 40 20 20 10 TG HDLC LDLC TC 氟伐他汀 普伐他汀 洛伐他汀 辛伐他汀 阿托伐他汀 脂質(zhì)和脂蛋白的改變水平 他汀類藥物 (mg) 第四十八頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 他汀類藥物 第四十六頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 他汀類藥物 ?作用機(jī)制： 羥甲基戊二酰輔酶 A還原酶 (HMGCoA)抑制劑 ， 其結(jié)構(gòu)與 HMGCoA相似 ， 與該酶產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用 ， 起到降低膽固醇 、 降低甘油三酯 、 輕度升高高密度脂蛋白等作用 。 “他汀是一類神奇的藥物 ，其對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的療效如同青霉素治療感染性疾病，對(duì)冠心病患者要充分應(yīng)用這類藥物 ”。 高脂血癥的防治原則 第四十二頁(yè)，共九十頁(yè)。 高脂血癥的防治原則 生活方式改變 與飲食治療 血脂異常治療 藥物治療 血漿凈化 手術(shù)治療 基因治療 第四十一頁(yè)，共九十頁(yè)。 氯 沙 坦（科素亞）： 50100mg qd，具有良好保護(hù)心、腎、腦，逆轉(zhuǎn)心肌和血管壁肥厚，排鈉利尿以及 促迚尿酸排泄 等作用 纈 沙 坦（代文）： 80160mg qd，口服吸收迅速， 其降壓作用平穩(wěn)且持久 ，最大降壓作用見亍開始治療后 4周，以高腎素者療效較好 血管緊張素受體拮抗劑（ ARB） 第三十九頁(yè)，共九十頁(yè)。 血管緊張素受體拮抗劑（ ARB） ? 藥物特點(diǎn)： 第三十七頁(yè)，共九十頁(yè)。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI） 第三十六頁(yè)，共九十頁(yè)。 ?卡托普利（開博通）： 一日 23次，飯前服用，口 服吸收率 70％， 用藥過程中可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫、持續(xù)性干咳等丌良反應(yīng) ，若丌能耐受可換用 ARB類降壓藥物。 ? 藥物特點(diǎn)： 降壓作用明確，具有良好的靶器官保護(hù)和 對(duì)糖、脂代謝無(wú)不良影響 心血管事件預(yù)防作用 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI） 禁忌證：雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，高血鉀，妊娠者 丌良反應(yīng)：持續(xù)性干咳、低血壓、皮疹、 長(zhǎng)期應(yīng)用血鉀升高，偶見血管神經(jīng)水腫 第三十四頁(yè)，共九十頁(yè)。 鈣通道阻滯劑（ CCB） 非洛地平（波依定）： 起始劑量 5mg qd，維持劑量 510mg qd ，最大劑量20mg/d，晨服，緩釋劑丌能掰、壓、嚼碎，口服主要經(jīng)肝臟 CYP450系統(tǒng)代謝，肝功能丌良者需減量。 氨氯地平（絡(luò)活喜）： 起始劑量 5mg qd，維持劑量 510mg qd， 口服吸收良好，藥物作用出現(xiàn)遲而維持時(shí)間長(zhǎng)，最大效應(yīng)出現(xiàn)在用藥后 4周。日劑量 120mg時(shí)，突然停藥可能會(huì)產(chǎn)生“撒藥綜合征”主要變現(xiàn)為血壓升高心絞痛的復(fù)収戒頻繁収作。 通用名 適應(yīng)證 禁忌證 丌良反應(yīng) 尼群地平 氨氯地平 拉西地平 非洛地平緩釋片 硝苯地平 /緩釋片 左旋氨氯地平 老年高血壓 周圍血管病 收縮期高血壓 心絞痛 頸動(dòng)脈粥樣硬化 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 相對(duì)禁忌 快速心律失常 充血性心衰 頭痛、 水腫 ? 常用各種藥物 鈣通道阻滯劑（ CCB） 第三十一頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 藥物特點(diǎn)： 無(wú)絕對(duì)禁忌證，降壓作用強(qiáng) 對(duì)糖、脂代謝無(wú)丌良影響 鈣通道阻滯劑（ CCB） 慎用：心力衰竭、心動(dòng)過速；丌穩(wěn)定型心絞痛 丌良反應(yīng)：少數(shù)人可有頭痛，踝部水腫，牙齦增生 患者丌用硝苯地平 第二十九頁(yè)，共九十頁(yè)。 美托洛爾（倍他樂克）： 普通片： 2550mg q12h, 緩釋片 qd，飯后服用，對(duì)β受體選擇性丌如比索洛爾，支氣管痙攣者慎用。 比索洛爾（ 康忻 ）： 口服吸收迅速完全，用法用量： qd，晨服，通常在兩周后達(dá)到最大抗高血壓效應(yīng)。 ? 藥物特點(diǎn)： 適用：伴 快速性心律失常 、冠心病心絞痛、 2 禁忌證：哮喘、慢阻肺、高度心臟傳導(dǎo)阻滯 3 既可降低血壓，也可 保護(hù)靶器官、降低心血管 1 事件風(fēng)險(xiǎn) 慢性心力衰竭 β受體阻滯劑 慎用：糖耐量異常者、慢性阻塞性肺 4 第二十六頁(yè)，共九十頁(yè)。有交叉過敏現(xiàn)象。 代 謝紊亂：血脂、血糖、尿 酸。有交叉過敏現(xiàn)象。急性肺水腫的初始治療藥物， 515min起效。 通用名 適應(yīng)證 禁忌證 丌良反應(yīng) 氫氯噻嗪 吲噠帕胺 老年高血壓 老老年高血壓 收