【正文】 ? 發(fā)紺出現(xiàn)快慢。 持續(xù)時間長， 一旦形成不能恢復(fù) 第三十七頁，共八十一頁。 第三十六頁，共八十一頁。 氧療后青紫不減，靜脈血呈深棕色 。 高鐵血紅蛋白 30g/L 引起發(fā)紺 硫化血紅蛋白 5g/L 引起發(fā)紺 異常血紅蛋白 外周血 絕對量 第三十五頁，共八十一頁。 第三十四頁，共八十一頁。 如寒冷 〔二〕周圍性發(fā)紺 第三十三頁，共八十一頁。 血流緩慢，單位時間內(nèi)氧的利用 增加。 如先天性心臟病 〔一〕中心性發(fā)紺 第三十二頁，共八十一頁。 如慢支、肺氣腫、肺炎 各種左到右的分流 → 肺動脈高壓 → 右到左的分流。 脫氧血紅蛋白 50g/L 引起發(fā)紺 嚴重貧血 60g/L 不引起發(fā)紺 外周血 絕對量 一、血液中脫氧血紅蛋白增多 病因與發(fā)生機制 第三十一頁，共八十一頁。 舌、口唇、鼻尖、 頰部、甲床等 皮膚較薄 色素較少 毛細血管豐富 末梢部位 定 義 第二十九頁，共八十一頁。 發(fā) 紺 (cyanosis) 第二十八頁，共八十一頁。 發(fā)熱病人本卷須知 應(yīng)防止大量應(yīng)用退熱藥物 ， 尤其對于老年病人 ， 以免脫水 、 循環(huán)衰竭 關(guān)于抗生素癿應(yīng)用：應(yīng)在病因明確或有證據(jù)支持感染癿前提下應(yīng)用 ， 丌可濫用 。 ? 〔 ４ 〕 其它：支持治療 。 第二十五頁，共八十一頁。 發(fā)熱癿常見病癥呾體征〔六〕 １１ 、 長期低熱 午后低熱 、 夜間盜汗見于活動性結(jié)核 長期低熱伴有皮疹 、 關(guān)節(jié)痛 、 多系統(tǒng)損害等見于結(jié)締組織病 長期低熱 、 腰痛 、 間斷尿路刺激病癥見于慢性泌尿系感染 低熱 、 消瘦明顯考慮腫瘤尤其肝臟 、 胃腸腫瘤 １２ 、 發(fā)熱伴有血壓下降考慮感染中毒性休克 １３ 、 發(fā)熱伴有明顯肌肉痛提示皮肌炎 、 旋毛蟲病 、 鉤端螺旋體病等 第二十四頁，共八十一頁。C， 心率增加１２－１５次／分 ， 心率增加 １５次／分見于甲亢 、 風(fēng)濕熱 、 心衰合幵感染 、 心肌炎等， 相對緩脈見于傷寒 、 中樞感染 、 甲低 、 偽熱等 。 ? 全身淋巴結(jié)腫大無壓痛見于急性淋巴細胞白血病 ? 全身淋巴結(jié)無痛性腫大 、 周期性發(fā)熱考慮何杰金病 ? 局部淋巴結(jié)腫大有壓痛 ， 考慮局部引流區(qū)域炎癥 ? 局部淋巴結(jié)腫大 、 質(zhì)地硬無壓痛 ， 考慮引流臟器腫瘤 第二十二頁，共八十一頁。 第二十一頁，共八十一頁。 〔 ３ 〕 血液系統(tǒng)疾?。焊邿岚橛谐鲅?、 貧血 、 肝脾淋巴結(jié)腫大考慮血液系統(tǒng)疾病如急性白血病 、 惡性組織細胞增生癥 、 急性血小板減少性紫癜 。 發(fā)熱常見病癥呾體征〔三〕 發(fā)熱伴有明顯出血傾向： 〔 １ 〕 流行性出血熱：特點為高熱 ， 頭痛 、 腰痛 、 全身痛 〔 三痛〕 ， 面紅 、 頸紅 、 胸部紅 〔 三紅 〕 ， 醉酒貌 ， 出血傾向 ， 腎臟損害等 。 Ｄ 、 敗血癥：常見于金黃色葡萄球菌敗血癥 ， 皮疹特點為出血性丘疹 ，頂端有膿瘡 ， 壓破涂片可找到金黃色葡萄球菌 。 Ｂ 、 發(fā)熱于用藥后一周左右發(fā)生 ， 用藥后感染控制體溫正常 ， 但再次出現(xiàn)發(fā)熱伴有對稱性皮疹 、 瘙癢 、 關(guān)節(jié)肌肉酸痛應(yīng)考慮藥物熱 ， 此時白細胞計數(shù)正常但嗜酸性細胞數(shù)目增多 。 發(fā)熱常見病癥呾體征〔二〕 發(fā)熱伴有皮疹 ， 常見于： 〔 １ 〕 、 發(fā)疹性傳染?。喊l(fā)熱１日后出現(xiàn)皮疹 ， 見于水痘 ， 2日后出現(xiàn)皮疹 ， 見于猩紅熱 ， ３日后出現(xiàn)皮疹見于天花 ， ４日后出現(xiàn)皮疹 ， 見于麻疹 ， ５日后出現(xiàn)皮疹 ， 見于斑疹傷寒 ， ６日后出現(xiàn)皮疹 ， 見于傷寒 。 ? ５ 、 發(fā)熱伴有黃疸見于急性肝炎 ， 如同時伴有腹痛考慮急性膽囊炎 ， 伴有貧血考慮急性溶血性貧血 。 ? ４ 、 發(fā)熱伴有頭痛 、 嘔吐 〔 尤其噴射性嘔吐 〕 、 腦膜刺激征提示中樞系統(tǒng)感染如腦膜炎 、 腦炎 、 腦膿腫 。 ? ３ 、 發(fā)熱伴有腹痛 、 腹瀉 、 惡心 、 嘔吐：提示消化系統(tǒng)感染如急性胃腸炎 、 膽囊炎 、 闌尾炎 、 急性胰腺炎 、 潰瘍性結(jié)腸炎 、 克隆氏病 、 腸結(jié)核等 ， 肝硬化患者發(fā)熱伴有腹痛應(yīng)考慮原發(fā)性腹膜炎 。 僅有發(fā)冷的感覺無發(fā)抖稱為畏寒 ， 多見于病毒感染 。 第十八頁，共八十一頁。 見于回歸熱 、 何杰金病 、 周期熱 、 鼠咬病等 。 ? 回歸熱：體溫急驟升至３９ 176。 ? 波狀熱：體溫逐漸上升達３９ 176。 常見于敗血癥 、 風(fēng)濕熱 、 重癥肺結(jié)核等 。C以上 ， 波動幅度大 ， ２４小時內(nèi)波動范圍超過２ 176。C， 常見于大葉性肺炎 、 斑疹傷寒及傷寒高熱期 。 熱 型 ? 稽留熱：體溫恒定的維持于３９～４０ 176。 發(fā)病季節(jié) 對于急性傳染病的診斷有一定的意義 。C以上 ? 高熱原因未明：發(fā)熱超過兩周 ， 體溫超過 176。C ? 高熱： ~41176。 ? 低熱：體溫 ~38 176。C， 腋溫 36~37 176。 發(fā)熱癿診斷 ? 根據(jù)口表體溫的上下可分為 ? 正常體溫：正常成人清醒狀態(tài)口腔體溫為 ~ 176。 (7)中樞神經(jīng)性高熱：如中暑 、 中風(fēng) 。 (5)內(nèi)分泌 、 代謝疾?。喝缂谞钕傥Ｏ?、 腎上腺皮質(zhì)危象 、 嗜 鉻細胞瘤危象 、 急性痛風(fēng) 。 (3)血液系統(tǒng)疾?。喝缌馨土?、 白血病 、 急性溶血 。 2． 非傳染性發(fā)熱 (1) 結(jié)締組織病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡 、 皮肌炎 、 結(jié)節(jié)性多動脈 炎 、 風(fēng)濕熱 、 Still病 。⑧敗血癥：脆弱桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌。 梭桿菌。 (5)螺旋體； 常見的致病螺旋體有梅毒螺旋體 、 回歸熱螺旋體 、 鉤端螺旋體 。 4)霉菌類：如曲霉菌 、 毛霉菌 。 2)酵母樣真菌：如念珠菌 。 ⑥ 肝膿腫：產(chǎn)黑素類桿菌 、 第十三頁，共八十一頁。 ④ 泌尿 、 生殖系統(tǒng)感 染：脆弱桿菌 、 產(chǎn)黑素類桿菌 、