發(fā)熱、咳嗽咳痰、咯血、呼吸困難-文庫吧資料
2024-10-03 21:51本頁面
【正文】 ?少量咯血：每日咯血量在 100ml以內(nèi) ,僅表現(xiàn)為痰中帶血 。 ?心血管疾病 ： 較常見的二尖瓣狹窄 ?全身性疾病 ： ? 血液病 ? 急性傳染病 ? 風(fēng)濕性疾病 等。 病因與發(fā)病機(jī)制 ?呼吸系統(tǒng)疾病 為咯血的常見病因。 鼻出血多自鼻流出 ， 常在鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶；鼻腔后部出血 ，血液自后鼻孔沿軟腭與咽后壁流下患者因而有咽部異物感 。 概 念 ?是指喉以下呼吸道和肺組織的出血，血液隨咳嗽經(jīng)口腔咯出，包括大量咯血、血痰或痰中帶血。 33 第三十三頁，共五十五頁。 ? 、 痰量 、 顏色 、 氣味 ， 能否有效咳出 。 問診要點(diǎn) ? 、 咳痰相關(guān)的疾病病史或誘發(fā)因素 。膿痰有惡臭氣味者提示有厭氧菌感染。 ? 性質(zhì)：粘液性、漿液性、膿性、粘液膿性、血性等 ? 成分：白色、鐵銹色、黃色、粉紅色、淺綠色等。 ?咳嗽聲音嘶啞見于聲帶或喉部病變； ?金屬音調(diào)咳嗽見于縱隔腫瘤、主動脈瘤、支氣管癌及淋巴瘤等壓迫氣管； ?咳嗽聲調(diào)卑微或無聲，常由極度虛弱或聲帶麻痹等所致。 ?咳嗽可于清晨起床體位改變時(shí)加劇，伴膿痰，常見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫； ?于夜間平臥時(shí)出現(xiàn)劇烈咳嗽及明顯咳痰，常見于肺結(jié)核、左心衰竭； ?驟然出現(xiàn)的咳嗽，常見于突然吸入刺激性氣體、急性咽喉炎或呼吸道異物； ?長期慢性咳嗽多提示有慢性呼吸系統(tǒng)疾病。 病 因 ?呼吸系統(tǒng)疾病 ?胸膜疾病 ?循環(huán)系統(tǒng)疾病 ?神經(jīng)、精神因素 28 第二十八頁，共五十五頁。痰量增多借咳嗽動作排出口腔外時(shí)稱為咳痰。 發(fā)生機(jī)制 ?咳痰 ： 正常呼吸道粘液腺分泌少量粘液，以保持呼吸道粘膜濕潤。 發(fā)生機(jī)制 ?1．咳嗽 咳嗽： ?呼吸道粘膜、肺泡與胸膜以及呼吸系統(tǒng)以外的器官，刺激經(jīng)迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和三叉神經(jīng)的感覺神經(jīng)纖維傳入 延髓咳嗽中樞 喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)與脊神經(jīng)分別傳到咽肌、聲門、膈與其他呼吸肌 咳嗽，同時(shí)呼吸道內(nèi)分泌物與異物〔痰液〕隨之被排出。 ?咳痰〔 expectoration〕是通過咳嗽動作將呼吸道或肺部的分泌物排出口腔外的動作。 第二節(jié) 咳嗽、咳痰 Cough and expectoration 24 第二十四頁，共五十五頁。 ?(三 )、問診要點(diǎn) ?起病時(shí)間、季節(jié)、起病情況、頻度、誘因； ?有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗； ?其他系統(tǒng)病癥； ?一般情況； ?診療經(jīng)過； ?傳染病接觸史。 ?昏迷：先發(fā)熱后昏迷常見于流腦、斑疹傷寒、中毒性痢疾；先昏迷后發(fā)熱：腦出血、巴比妥類中毒。 ?關(guān)節(jié)腫痛：常見于敗血癥、猩紅熱、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病、痛風(fēng)等。 ?出血：伴皮膚粘膜出血可見于重癥感染及某些急性傳染??；也可見于某些血液病，如急性白血病、再障、惡組。 ?淋巴結(jié)腫大：傳染性單核 C增多癥、白血病、淋巴瘤、淋巴結(jié)結(jié)核、白血病。 ?單純皰疹：多見于急性發(fā)熱性疾病。 ?(二 )、注意伴隨病癥 ?寒戰(zhàn)：大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、瘧疾、藥物熱、急性溶血或輸血輸液反響。 ?熱型也與個(gè)體反響性的強(qiáng)弱有關(guān)。 四、發(fā)熱的診斷方法 ?(一 )、判斷分度和熱型 ?不同的發(fā)熱性疾病各具有不同的熱型， ?根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診 ?斷和鑒別診斷。 圖 35波狀熱 17 第十七頁，共五十五頁。
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