發(fā)熱、咳嗽咳痰、咯血、呼吸困難(已改無錯字)
2024-10-03 21 本頁面
【正文】 后部出血 ，血液自后鼻孔沿軟腭與咽后壁流下患者因而有咽部異物感 。 35 第三十五頁，共五十五頁。 病因與發(fā)病機(jī)制 ?呼吸系統(tǒng)疾病 為咯血的常見病因。 ? 支氣管疾病 ? 肺部疾病 咯血的主要原因首推肺結(jié)核。 ?心血管疾病 ： 較常見的二尖瓣狹窄 ?全身性疾病 ： ? 血液病 ? 急性傳染病 ? 風(fēng)濕性疾病 等。 36 第三十六頁，共五十五頁。 臨床表現(xiàn) 咯血量有很大差異 ?少量咯血：每日咯血量在 100ml以內(nèi) ,僅表現(xiàn)為痰中帶血 。 ?中等量咯血：每日咯血量 100～ 500ml,咯血前可有喉癢 、 胸悶 、 咳嗽等先兆 ， 咯出鮮紅色血液 。 ?大量咯血：每日咯血量達(dá) 500ml以上 ， 或一次咯血 300～ 500ml， 常伴嗆咳 、 脈速 、 出冷汗 、呼吸急促 、 面色蒼白 、 緊張不安及恐懼感 。 37 第三十七頁，共五十五頁。 臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥 ?① 窒息 ：易發(fā)生在急性大咯血 、 極度衰弱 、 應(yīng)用鎮(zhèn)靜 、 鎮(zhèn)咳藥及精神極度緊張患者 。 ?② 肺不張：咯血后出現(xiàn)呼吸困難 、 胸悶 、發(fā)紺 ， 呼吸音減弱或消失； ?③ 繼發(fā)感染：咯血后持續(xù)發(fā)熱 、 咳嗽加劇 ， 伴肺部干濕羅音； ?④ 失血性休克：易發(fā)生于急性大咯血 38 第三十八頁，共五十五頁。 ?表現(xiàn)為咯血過程中突然咯血減少或停止 ， 進(jìn)而氣促 、 胸悶 、 煩躁不安或緊張 、 驚恐 、 大汗淋漓 、 顏面青紫 ， 重者意識障礙； 緊急搶救 !! 39 第三十九頁，共五十五頁。 咯血與嘔血的鑒別診斷 咯 血 嘔 血 病因 出血前癥狀 出血方式 血色 血中混有物 反應(yīng) 黑便 肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌等 喉部癢感、咳嗽等 咳出 鮮紅 痰、泡沫 堿性 正常 消化性潰瘍、肝硬化等 上腹不適、嘔吐等 嘔出 暗紅、咖啡色、鮮紅 食物殘?jiān)?、胃? 酸性 柏油樣大便 40 第四十頁，共五十五頁。 問診要點(diǎn) ?1． 詢問與咯血相關(guān)的疾病病史或誘發(fā)因素 。 ?2． 明確是咯血還是嘔血 。 ?3． 判斷咯血的量及伴隨的病癥 、 體征 。 ?4． 大量咯血者注意并發(fā)癥 。 41 第四十一頁，共五十五頁。 第四節(jié) 呼吸困難 Dyspnea 42 第四十二頁，共五十五頁。 概念 呼吸困難： 主觀患者有感到“空氣缺乏〞 客觀上患者表現(xiàn)為：呼吸費(fèi)力；有呼吸頻率、深度及節(jié)律的異常。嚴(yán)重時有：鼻翼煽動、紫紺、端坐呼吸、呼吸肌參與活動。 43 第四十三頁，共五十五頁。 呼吸困難的病因 ? ：氣道阻塞、肺疾患、胸廓疾病、神經(jīng)肌肉疾病、膈運(yùn)動障礙 ?：各種心臟病出現(xiàn)嚴(yán)重心功能不全。 ? ：理化因素或嚴(yán)重代謝障礙 。 ? ： 如重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥及硫化血紅蛋白血癥等。 ?－精神性疾病：如顱腦各種病變致中樞神經(jīng)功能障礙。 44 第四十四頁，共五十五頁。 發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn) 臨床上分三類： 〔 1〕吸氣性呼吸困難：吸氣期延長。 提示： 喉、氣管、大小支氣管有狹窄或梗阻。 吸氣性呼吸困難明顯時出現(xiàn)“三凹征〞，且有吸氣性哮音。 三凹征：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙 45 第四十五頁，共五十五頁。 發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn) (2)呼氣性呼吸困難 :呼氣期延長 ?提示
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