【正文】 去大腦強直者，應(yīng)盡早開始冬眠低溫治療。 骨傷康復(fù)教研室 ? (7)除外顱內(nèi)血腫后，應(yīng)及早進行系統(tǒng)的非手術(shù)療法。 ? 對疑有顱內(nèi)血腫者，可行腦血管造影、 CT或 MRI檢查，確診后盡快手術(shù)。 、后期治療 第六十九頁，共一百二十一頁。 第六十八頁，共一百二十一頁。 ? ICU監(jiān)護，頭抬高 30176。 骨傷康復(fù)教研室 治療 ? 顱內(nèi)血腫如果占位明顯危及生命：手術(shù)治療。 骨傷康復(fù)教研室 鑒別診斷 ? 腦震蕩與腦挫裂傷 — 后者有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，腦的定位體征，生命體征變化，腦脊液為血性 ? 顱內(nèi)血腫與腦挫裂傷 — 腦挫裂傷定位病癥傷后即出現(xiàn)，而顱內(nèi)血腫定位病癥逐漸出現(xiàn)，進行性加重。 ? 合并傷 ：丘腦下部損傷，體溫調(diào)節(jié)障礙、尿崩癥、糖尿病、內(nèi)分泌機能紊等。 骨傷康復(fù)教研室 腦干損傷－ 診斷要點 ? 呼吸機能紊亂 ：延髓損傷時出現(xiàn)急發(fā)生呼吸機能衰竭，呼吸得天獨厚有深快 — 深慢 — 不規(guī)節(jié) — 停止。 ? 橋腦損傷 — 一側(cè)或雙側(cè)瞳孔可極度縮小，對光反射消失，雙眼同向凝視等。 第六十四頁，共一百二十一頁。 骨傷康復(fù)教研室 腦損傷－ 腦干損傷 第六十三頁，共一百二十一頁。 第六十一頁，共一百二十一頁。 骨傷康復(fù)教研室 腦損傷－ 顱內(nèi)血腫 第六十頁，共一百二十一頁。 第五十八頁，共一百二十一頁。 骨傷康復(fù)教研室 腦損傷－ 腦挫裂傷 第五十七頁，共一百二十一頁。 ? 機理：出血、水腫，引起顱 內(nèi)壓升高，腦部血液循環(huán)障礙 第五十五頁，共一百二十一頁。 骨傷康復(fù)教研室 腦損傷－ 病因病機 ? 病機：由于挫傷和裂傷可同時存在，以常稱為腦挫裂傷。 骨傷康復(fù)教研室 腦損傷－ 病因病機 ? 病因：直接暴力和間接暴力 ? 病機：暴力損傷時，當腦組織形成楔形傷灶一部份病人腦組織完整、連續(xù)，常將這種病癥輕者列為腦挫傷；而一部份病人腦組織別離裂開，失去整體連續(xù)，甚至大塊別離；病癥較重，列為腦裂傷。 骨傷康復(fù)教研室 預(yù)防與調(diào)護 在治療過程中給予患者安靜的環(huán)境和合理的調(diào)養(yǎng)，解除對腦震蕩的恐懼心理，同時要警惕顱內(nèi)血腫的存在或發(fā)生。 絕對臥床休息，利用心理療法，解除恐懼心理，促使早日康復(fù)。 針內(nèi)關(guān)，配足三里、天突。 第五十一頁，共一百二十一頁。 柴胡細辛湯 以頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、夜寐不寧等癥為主要臨床表現(xiàn)。 骨傷康復(fù)教研室 治療 ? 留院觀察，注意生命體征 ? 臥床休息，一般靜養(yǎng) 12周，減少不良刺激，少活動 ? 不能進食者，予靜脈營養(yǎng) ? 適當使用鎮(zhèn)靜劑 ? 給與神經(jīng)營養(yǎng)藥物如維生素、谷維素、三磷酸腺苷、胞二磷膽堿、腦活素 ? 中醫(yī)藥治療 第五十頁，共一百二十一頁。急性期可用中西藥、針灸對癥治療。 骨傷康復(fù)教研室 治療 腦震蕩輕者可自愈，一般無需特殊治療。短期內(nèi)可自行好轉(zhuǎn)。 不能回憶受傷時或受傷前后的經(jīng)過，但對往事卻能清楚回憶，稱為 “逆行性遺忘癥〞。 第四十七頁，共一百二十一頁。 ? 腦干：覺醒、睡眠、運動、感覺、內(nèi)臟活動〔呼吸、循環(huán)等〕 第四十六頁，共一百二十一頁。 第四十五頁，共一百二十一頁。 骨傷康復(fù)教研室 頭部內(nèi)傷 頭部的解剖 ? 腦 ——大腦半球的腦葉： ? 顳葉：顳葉比較復(fù)雜，感覺性語言、有記憶功能、聽覺機能、學(xué)習(xí)視覺區(qū)分能力等。 骨傷康復(fù)教研室 頭部內(nèi)傷 頭部的解剖 ? 腦 —— 大腦半球的腦葉： ? 額葉功能：與隨意運動〔肢體及面部〕、語言表達、情感、智能及精神活動，內(nèi)臟活動、共濟運動有關(guān)。 骨傷康復(fù)教研室 頭部內(nèi)傷 頭部的解剖 ? 頭皮 —— 皮 膚 皮下組織 帽狀腱膜 帽狀腱膜下層 顱骨骨膜 第四十二頁，共一百二十一頁。 骨傷康復(fù)教研室 ? (1)中藥內(nèi)治：根據(jù)出血的性質(zhì)、部位、損傷輕重進行辨證施治 ? (2)輸血輸液：對中量或大量內(nèi)出血，那么必須及時和盡早根據(jù)估計出血量予以輸血，必要時采用加壓輸注法 ? (3)手術(shù)探查：內(nèi)出血伴有深度而持久休克，雖給予大量輸血〔每半小時 400ml〕，輸血總量達體重的 5%，已采用其他急救措施后仍未改善或重要器官破裂者，應(yīng)及早進行手術(shù)探查 第四十頁，共一百二十一頁。 骨傷康復(fù)教研室 損傷內(nèi)出血 ? 內(nèi)出血是指損傷后血液流入體腔或顱腔內(nèi)，形成胸、腹腔及顱腔等積血，或流人組織間隙內(nèi)形成血腫，而在身體外表看不見出血 ? 嚴重內(nèi)臟損傷或較大血管破裂血液流入胸、腹腔等，往往會迅速危及生命 ? 損傷內(nèi)出血明確判斷出血的原因、部位，及時處理。 ? 損傷內(nèi)出血 —— 手術(shù)及術(shù)后處理。 第三十七頁，共一百二十一頁。顱內(nèi)出血者忌用②熏鼻開竅法：用于實證，虛證慎用 ? 針灸療法：體針選取涌泉、足三里、人中為主穴，內(nèi)關(guān)、太沖、百會為配穴，昏迷加十宣，呼吸困難加素髎，心律不齊加內(nèi)關(guān)。 第三十六頁，共一百二十一頁。 第三十五頁，共一百二十一頁。 。 骨傷康復(fù)教研室 四、內(nèi)傷的臨床診斷 內(nèi)傷的診斷是由外傷史、臨床表現(xiàn)和必要的實驗室檢查而確定。如 X線片、 CT和 MRI可從圖像上了解是否有臟器實質(zhì)性損傷及其程度。 骨傷康復(fù)教研室 ? 氣胸、血胸時，常出現(xiàn)氣逆、喘促、咯血、呼吸困難、發(fā)紺、呼吸音卑微、休克 ? 腹腔空腔臟器破裂表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、觸痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜炎病癥 ? 實質(zhì)臟器破裂，表現(xiàn)以內(nèi)出血為主，可有進行性貧血、固定性壓痛、反跳痛與腹肌緊張，嚴重者甚至休克 第三十三頁，共一百二十一頁。 第三十一頁，共一百二十一頁。 ? 臟腑損傷，一般以臟腑器質(zhì)性損傷為嚴重，這類患者常有昏厥，甚至出現(xiàn)昏迷不醒和各種出血證候。如腎經(jīng)、膀胱經(jīng)損傷，可表現(xiàn)為腰背、臀部及下肢疼痛，或小便功能障礙；胸為肺之分野，肝經(jīng)由下而上脅肋，肺經(jīng)、肝經(jīng)損傷，可表現(xiàn)為胸滿氣促，咳嗽牽掣，脅肋脹痛 第三十頁，共一百二十一頁。 第二十九頁，共一百二十一頁。 骨傷康復(fù)教研室 ? 常有傷氣、傷血兩者的證候，往往痛腫并見，臨床較為多見。 骨傷康復(fù)教研室 ? 因失血過多而致的脫癥，表現(xiàn)為面色蒼白，四肢厥冷，汗出如油，神志不清，脈芤或細數(shù)等厥逆之癥。 骨傷康復(fù)教研室 ? 傷后有較大血脈破裂，血行脈外，較速且猛，或體內(nèi)血液妄行，血自諸竅溢出體外，如吐血、咳血、扭血 ,便血、尿血等，亦可有大量內(nèi)出血蓄積于胸腔：腹腔、顱內(nèi)等處。癥見面色不華或萎黃，頭暈?zāi)肯?，心悸失眠，手足麻木，舌淡脈虛等。 第二十五頁，共一百二十一頁。 骨傷康復(fù)教研室 ? 是因血絡(luò)損傷，外邪乘虛而入，或積瘀生熱。其癥多見局部青紫、腫脹、疼痛，不思飲食，大便秘結(jié)，脈澀等。 第二十三頁，共一百二十一頁。所謂傷血，是指人體受到外力作用后，血的生理功能失常，血脈不得循經(jīng)流注，血行不得宣通，或因損傷出血，溢于脈外所致。 第二十二頁，共一百二十一頁。 第二十一頁，共一百二十一頁。 第二十頁，共一百二十