【正文】 調(diào)查，全面掌握抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額。層層落實責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制，組織開展抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)和專項督導(dǎo)檢查，向上級主管部門上報專項整治、督導(dǎo)檢查及整改落實情況。（二）職責(zé)。（一）成立抗菌藥物應(yīng)用專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組。明確有關(guān)職能科室的具體職責(zé)任務(wù)。二、主要目標(biāo)通過開展此項整治活動，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥，完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)。電白縣樹仔衛(wèi)生院第三篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案****辦事處衛(wèi)生院2012年 抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案根據(jù)《2012年***區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項應(yīng)用專項整治活動實施方案的通知》（***〔2012〕122號）文件精神，為加強(qiáng)抗菌藥物管理，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用，確保人民群眾用藥安全，規(guī)范醫(yī)療行為，結(jié)合我院實際情況，特制定以下實施方案。（四）堅持持續(xù)改進(jìn)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥物水平，遏制細(xì)菌耐藥，控制醫(yī)療費用，保障醫(yī)療安全是一項長期而艱巨的工作任務(wù)，不可能一蹴而就。（三）嚴(yán)格考核獎懲醫(yī)院把抗菌藥物臨床合理應(yīng)用情況作為科室負(fù)責(zé)人、臨床醫(yī)師綜合目標(biāo)考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標(biāo)，作為醫(yī)師定期考核的重要內(nèi)容。院長與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)。臨床科室負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的直接責(zé)任人。（二）落實工作責(zé)任明確院長是我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的第一責(zé)任人，分管院長是具體責(zé)任人，以此次活動為抓手，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為我院醫(yī)療質(zhì)量安全和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排。提高思想認(rèn)識，切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，大力推進(jìn)活動深入開展。及時總結(jié)評估專項整治活動的成效，并建立專項整治活動工作臺帳。（7月底起）（三）全面實施醫(yī)院根據(jù)工作安排和要求，建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織制度體系，結(jié)合我院實際，創(chuàng)造性開展工作，全面貫徹落實衛(wèi)生廳活動方案和實施方案各項措施要求，力爭盡快達(dá)到目標(biāo)和指標(biāo)要求。按照“發(fā)現(xiàn)問題、對照要求、研究整改措施”的程序和原則，逐一解決抗菌藥物在目錄確定、采購、臨床應(yīng)用等各個環(huán)節(jié)存在的問題。健全組織機(jī)構(gòu)，研究制定專項整治活動工作計劃和具體措施。（八）嚴(yán)肅查處不規(guī)范的行為我院對存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，將視情形依法依規(guī)予以警告并限制級別使用抗菌藥物、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用等處理；對存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，視情形給予警告、限期整改，對問題嚴(yán)重的要撤銷科室主任行政職務(wù)，對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員作出相應(yīng)處理。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方，實際處方、醫(yī)囑低于50份，應(yīng)全部點評。按照相關(guān)規(guī)定向縣抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)報送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息，向縣細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測。今年內(nèi)，我院力爭運用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測。（六）強(qiáng)化監(jiān)測檢測評估工作建立臨床抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測、檢測與評估制度是臨床科學(xué)合理使用抗菌藥物、確保用藥安全的基本保障措施。建立以抗菌藥物為主的藥品臨床應(yīng)用情況定期分析制度，對處于臨床用量前十位的藥品，要逐一分析原因，并有重點地開展相應(yīng)處方、病歷醫(yī)囑點評。調(diào)整后的采購目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加。臨時采購必須由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)我院藥事管理委員會抗菌藥物管理工作組討論通過后，由藥學(xué)部門臨時一次性購入使用，并由醫(yī)務(wù)部門指定專人跟蹤監(jiān)督。建立臨時采購程序。建立超目錄抗菌藥物核準(zhǔn)制度。嚴(yán)禁超處方權(quán)和違反程序使用抗菌藥物。各級醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，根據(jù)相關(guān)規(guī)定授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)。嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)規(guī)范化管理，經(jīng)過培訓(xùn)考核合格后，授予其相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。充分發(fā)揮這三類科室和專業(yè)人員在本單位抗菌藥物應(yīng)用管理中的作用，為一線醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)，對臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。通過基本情況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)本單位在抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，對照本實施方案要求，研究制定切合實際的專項整治行動計劃和措施，并狠抓落實。同時配合政府宣傳部門做好相關(guān)宣傳工作，引導(dǎo)廣大患者加深對科學(xué)使用抗菌藥物知識的認(rèn)識，配合醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員科學(xué)合理使用抗菌藥物，共同遏制抗菌藥物濫用。三、活動目標(biāo)通過廣泛深入開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，使我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水平有較大提升，廣大醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物的意識和自覺性明顯增強(qiáng)，抗菌藥物臨床應(yīng)用行為進(jìn)一步規(guī)范，抗菌藥物采購、使用和管理中存在的突出問題得到有效遏制，抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的長效機(jī)制逐步建立，并力爭實現(xiàn)以下目標(biāo)：（1）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織和制度體系健全；（2）抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系完善；（3）我院抗菌藥物品種控制35種以內(nèi)；（4）我院同一通用名稱注射劑型和口服劑型各控制在2種以內(nèi)，處方組成類同的復(fù)方制劑控制在1—2種；（5）我院三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物的品種不超過5個品規(guī)；（6）我院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD/100人/天以下；（7）我院I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時；（8）我院力爭利用信息化手段監(jiān)測抗菌藥物臨床應(yīng)用情況；（9）我院接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；（10）我院開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作；（11）我院每月組織對不少于25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)生開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點評，每名醫(yī)師分別不少于50份；對抗菌藥物臨床不合理使用情況規(guī)范查處率100%；（12）2011年年內(nèi)，我院抗菌藥物收入占醫(yī)院藥品收入的比例下降10個百分點以上。五是堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、全面推進(jìn)。建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用考核評價、獎懲等一系列規(guī)章制度，用規(guī)范管理抗菌藥物臨床應(yīng)用的全過程，以制度管人、管事。加強(qiáng)臨床科學(xué)應(yīng)用抗菌藥物的指導(dǎo)