【正文】 ”領(lǐng)導(dǎo)小組。一、指導(dǎo)思想以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，按照“突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)作為“三好一滿意”活動(dòng)的重要內(nèi)容，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，確保人民群眾生命健康權(quán)益和用藥安全。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素，外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素應(yīng)用檔次過高，時(shí)間過長(zhǎng)。禁止無針對(duì)性地、以廣譜抗生素作為預(yù)防感染的手段。臨床醫(yī)師在應(yīng)用抗菌藥物是，應(yīng)根據(jù)患者病情，病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥。我院將堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的宗旨，本著促進(jìn)醫(yī)院全面、健康、可持續(xù)發(fā)展的理念，在體制、機(jī)制、制度上狠下功夫，不斷完善工作機(jī)制，不斷創(chuàng)新工作方法，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，促進(jìn)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)，努力為廣大人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。堅(jiān)持原則，敢動(dòng)真格，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，促使抗菌藥物臨床合理應(yīng)用成為廣大醫(yī)務(wù)人員的自覺行為。建立聯(lián)絡(luò)員工作機(jī)制，明確肖松文為活動(dòng)聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)溝通協(xié)調(diào)工作，上報(bào)專項(xiàng)整治活動(dòng)的報(bào)表、工作進(jìn)展和總結(jié)材料。通過層層落實(shí)責(zé)任制，推進(jìn)活動(dòng)健康有序開展，確保取得實(shí)效。醫(yī)務(wù)部門是我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的職能機(jī)構(gòu)，要切實(shí)承擔(dān)起相應(yīng)責(zé)任。成立我院由醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)、護(hù)理、院感、科教等相關(guān)部門和科室參與的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)的組織實(shí)施；領(lǐng)導(dǎo)小組在醫(yī)務(wù)科，負(fù)責(zé)活動(dòng)的日常工作，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)本單位活動(dòng)的開展；成立抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)專家指導(dǎo)組，負(fù)責(zé)活動(dòng)的技術(shù)指導(dǎo)工作。六、保障措施（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，意義重大。（7月底起）（四）總結(jié)評(píng)估醫(yī)院按照有關(guān)要求，認(rèn)真組織自查自糾、整治實(shí)施工作，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上報(bào)自查自糾報(bào)告。突出加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理使用的內(nèi)部管理制度和規(guī)范建設(shè)，并將自查自糾活動(dòng)貫穿專項(xiàng)整治活動(dòng)的始終。（7月中旬完成）（二）自查自糾醫(yī)院根據(jù)縣衛(wèi)生局統(tǒng)一部署，認(rèn)真組織排查本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的問題。五、方法步驟（一）動(dòng)員部署研究制定我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案，成立相應(yīng)組織，召開動(dòng)員部署會(huì)議。一個(gè)內(nèi)，對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師進(jìn)行全院表?yè)P(yáng)、公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。（七）落實(shí)處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)制度醫(yī)院組織感染、藥學(xué)、臨床等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物門急診處方、住院醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。以接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%為目標(biāo)，根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物；開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施。通過監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)分析本單位及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；分析抗菌藥物使用趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名連續(xù)三月居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物不良反應(yīng)等情況，及時(shí)采取有效干預(yù)措施。醫(yī)院將定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)有違規(guī)使用抗菌藥物的除對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行嚴(yán)肅處理外，還要對(duì)超常采購(gòu)、使用的藥品實(shí)行有效干預(yù)，包括限量采購(gòu)、限制使用、暫停使用，直至清退出目錄。建立臨床藥物采購(gòu)超常預(yù)警機(jī)制。同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序一年內(nèi)不得超過5次，如果超過5次，醫(yī)院將組織討論是否列入我院抗菌藥物采購(gòu)目錄。因特殊感染患者治療需求，需使用本單位采購(gòu)目錄以外的抗菌藥物的，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序。如確因臨床工作需要，需采購(gòu)的抗菌藥物品種、規(guī)格超過本實(shí)施方案規(guī)定的，須填報(bào)“廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物超規(guī)格采購(gòu)審批表”，并詳細(xì)說明理由，經(jīng)縣衛(wèi)生局審核報(bào)省級(jí)衛(wèi)生廳批準(zhǔn)后方可采購(gòu)。（五）加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理在對(duì)本單位抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理的基礎(chǔ)上，對(duì)照上述具體目標(biāo)要求，及時(shí)清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重或有耐藥傾向、性價(jià)比差和違規(guī)促銷或有違規(guī)促銷傾向的抗菌藥物品種；按本實(shí)施方案具體目標(biāo)的規(guī)定，嚴(yán)格控制本單位抗菌藥物購(gòu)用品規(guī)數(shù)量；將本單位抗菌藥物采購(gòu)目錄（包括品種、劑型和規(guī)格）向縣衛(wèi)生局備案。按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和衛(wèi)生廳規(guī)范等相關(guān)文件，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物的臨床應(yīng)用程序，并能嚴(yán)格執(zhí)行。（四）認(rèn)真落實(shí)分級(jí)管理制度根據(jù)衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳相關(guān)文件規(guī)定，研究制定我院抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確抗菌藥物分級(jí)目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。要結(jié)合抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的相關(guān)要求，與醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、臨床路徑管理相結(jié)合，力爭(zhēng)開發(fā)應(yīng)用包括抗菌藥物在內(nèi)的臨床用藥監(jiān)測(cè)信息子系統(tǒng)，包括用藥權(quán)限設(shè)定和用藥品種、規(guī)格、劑型、配伍、用藥數(shù)量、用藥金額等監(jiān)測(cè)、統(tǒng)計(jì)和不良反應(yīng)報(bào)告、毒副作用預(yù)警等功能，努力實(shí)現(xiàn)抗菌藥物等藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)的自動(dòng)化、信息化。（三）建立健全技術(shù)支撐體系根據(jù)相關(guān)規(guī)定，完善感染性疾病科設(shè)置和感染專業(yè)醫(yī)師配備；加強(qiáng)檢驗(yàn)科臨床微生物室建設(shè)發(fā)展，配齊微生物專業(yè)技術(shù)人員；加強(qiáng)藥學(xué)部門建設(shè)，重視臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)。（二）全面開展基本情況調(diào)查組織開展本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用情況專題調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括本單位抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額、使用量排名前10位的抗菌藥物品種、住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度和門診抗菌藥物處方比例、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率及時(shí)間等。四、重點(diǎn)任務(wù)（一）廣泛開展宣傳教育活動(dòng)有計(jì)劃、有步驟的對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員開展科學(xué)合理使用抗菌藥物的教育與培訓(xùn)活動(dòng)，培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容包括抗菌藥物分級(jí)管理原則、細(xì)菌耐藥預(yù)防、相關(guān)制度規(guī)范、相關(guān)法律責(zé)任等。把專項(xiàng)整治活動(dòng)與開展“三好一滿意”活動(dòng)、臨床路徑管理、醫(yī)