【正文】 頁。 高未結(jié)合膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 第六十六頁，共一百一十六頁。 并結(jié)合 “ 小時膽紅素百分位 〞“ 高危因素 〞“ 小時齡 〞 制定光療與換血膽紅素列線圖 。 ?國外學(xué)者認(rèn)為高膽診斷標(biāo)準(zhǔn)確定 ,應(yīng)隨總膽紅素的峰值在不同時間有不同標(biāo)準(zhǔn) ,應(yīng)檢測 “ 小時 總膽紅素 〞 。生后 2周 4mg/dl者占 ％， 3周 4mg/dl者占 ％。 高未結(jié)合膽紅素的診斷標(biāo)準(zhǔn) 2024年我國新生兒黃疸管理指南： 出生后 72h〔日齡膽紅素值〕 :足月兒 :早產(chǎn)兒 255μmol/L 中華兒科雜志 ?2024， 39： 185187 1995－ 99年全國協(xié)作組調(diào)查 3876例足月母乳喂養(yǎng)兒，平均峰值 177。 生理性黃疸的影響因素 ? 種族因素 :東方人比西方人高，黃種人出生 1周內(nèi)膽紅素峰值可達(dá) 16mg/dl. ? 地理因素 :海拔 3100米以上地區(qū)較 1600米地區(qū)高 2倍 . ? 遺傳因素 :第一胎有高膽者，第二胎較無高膽者高 3－ 12倍 . ? 喂養(yǎng)因素 :母乳喂養(yǎng)膽紅素超過 12mg/dl者占 ％ .人工喂養(yǎng)占 4％ ? 孕母年齡：高膽的發(fā)生率隨孕母年齡的增長而增高，青少年母親所生新生兒最低，而高齡產(chǎn)婦那么高。兒科學(xué)，第 2版，人民衛(wèi)生出版社。 高危因素 與重癥高膽紅素血癥并存的因素 ?溶血 ?窒息 ?缺氧 ?酸中毒 ?膿毒癥 ?高熱 ? 低體溫 ?低蛋白血癥 ?低血糖等 第六十二頁，共一百一十六頁。 2024年， 第六十頁，共一百一十六頁。 〔 physiological jaundice〕〔排除性診斷〕 特 點： 一般情況良好 出現(xiàn)時間：生后 23天出現(xiàn)，第 45天達(dá)頂峰，持續(xù)不超過 2周；早產(chǎn)兒多 35天出現(xiàn)， 57天頂峰， 79消退，最遲可延長到 34周； 程度：每日血清膽紅素升高＜ 85 ummol/L〔 5mg/dL〕或者每小時＜ ， 血清總膽紅素值尚未到達(dá)相應(yīng)日齡及相應(yīng)危險因素下的光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)〔如下表 11〕 薛辛東等。 新生兒黃疸診斷中的幾個問題 ?生理性、病理性黃疸、高膽紅素血癥的概念 ?高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) ?膽紅素腦病和核黃疸 ?母乳性黃疸 第五十八頁，共一百一十六頁。 短程間歇療法的使用 ?平時不用藥 ?發(fā)熱溫度高達(dá) ℃ 時，口服或灌腸安定 mg/kg/次 ?8 h后仍然發(fā)熱，可重復(fù)應(yīng)用安定，甚至第三次應(yīng)用安定 ?應(yīng)用安定同時，退熱并治療原發(fā)病 第五十六頁，共一百一十六頁。 熱性驚厥復(fù)發(fā)的預(yù)防 ?間歇短程預(yù)防性治療 ?長期服用抗癲癇藥物 第五十四頁，共一百一十六頁。 藥物應(yīng)用的副作用 ?安定可能導(dǎo)致呼吸暫停，隨時準(zhǔn)備人工呼吸 ?苯妥英鈉可能導(dǎo)致低血壓、心動過緩 第五十二頁，共一百一十六頁。 苯巴比妥的應(yīng)用 ?起效慢，維持時間長 ?給藥途徑：肌肉注射 ?負(fù)荷量 1520 mg/kg，分兩次用，間隔 2小時 ?24小時后，給 35 mg/kg 的維持量〔肌注或口服〕 第五十頁，共一百一十六頁。 高熱驚厥發(fā)作的治療 ?側(cè)臥，吸氧 ?靜脈或直腸應(yīng)用安定 ?給予退熱劑或溫水擦浴 ?治療發(fā)熱性疾病 第四十八頁，共一百一十六頁。 安定的給藥劑量 ?靜脈： ，最大不超過 10mg〔慢！〕 ?灌腸： mg/kg ?必要時 1020min 后可重復(fù)一次 第四十六頁，共一百一十六頁。 ?首選的藥物：安定〔地西泮〕 第四十四頁，共一百一十六頁。 高熱驚厥處理 ?要照顧好小兒，防止摔傷，不要急于灌藥，以免引起窒息或者吸入性肺炎 ?有氧源的話，適當(dāng)吸氧，密切觀察病情變化：發(fā)作前的誘因、發(fā)作時的具體病癥 、持續(xù)的時間、發(fā)作間歇的表現(xiàn) 第四十三頁，共一百一十六頁。 高熱驚厥處理 ?讓患者就地平臥，把患者的頭歪向一邊 ?用毛巾或手帕等東西墊到病人的頭下 ?來不及的做準(zhǔn)備的話，應(yīng)立即扶著病人，讓其倒下 第四十一頁，共一百一十六頁。 高熱驚厥的預(yù)后 ?高熱驚厥復(fù)發(fā) ?高熱驚厥與癲癇 ?高熱驚厥與智力發(fā)育 第三十九頁，共一百一十六頁。 高熱驚厥的診斷 ?病史： ?體檢 ?腦脊液 ?其他檢查 第三十七頁，共一百一十六頁。 高熱驚厥的表現(xiàn) ?發(fā)作形式 ?驚厥持續(xù)的時間 ?一次熱程的驚厥次數(shù) ?驚厥后的表現(xiàn) 第三十五頁，共一百一十六頁。 ?發(fā)病率男：女 =:1，女孩子腦成熟早于男孩子，所以2歲后很少有女孩子發(fā)生熱驚 ?遺傳因素是熱驚的傾向，發(fā)熱是驚厥的條件，感染是引起發(fā)熱的病因，和年齡有關(guān)的發(fā)育階段是驚厥的內(nèi)在根底 第三十三頁，共一百一十六頁。 五、兒童合理用藥案例分析 杜絕藥物配伍禁忌 5 ?R: 地高辛片 +葡萄糖酸鈣 ?A： 配伍禁忌 ?分析：地高辛與抗心律失常藥物、鈣鹽注射液、可卡因、等同時應(yīng)用時，可因作用相加導(dǎo)致心律失常 32 第三十二頁，共一百一十六頁。 五、兒童合理用藥案例分析 杜絕藥物配伍禁忌 4 ?R: 頭孢曲松 +葡萄糖酸鈣 ?A： 配伍禁忌 ?分析： 頭孢曲松說明書警示：本品不能參加含鈣的溶液中，本品與含鈣的制劑混合有導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件。 五、兒童合理用藥案例分析 杜絕藥物配伍禁忌 3 ?R: 多巴胺注射液 + 呋塞米注射液 ?A：配伍禁忌 ?分析：多巴胺是一種酸性化合物，分子中帶酚羥基，容易被氧化為醌，在堿性環(huán)境中更明顯，呋塞米呈堿性，兩者配伍后容易使多巴胺氧化成黑色聚合物，如果確實需要聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)當(dāng)分瓶滴入，或者二者之間間隔一組液體。 五、兒童合理用藥案例分析 杜絕藥物配伍禁忌 1 ?R: 維生素 k注射液 +維生素 C注射液 ?A：配伍禁忌 ?分析：維生素 c屬于復(fù)原劑，維生素 K1屬于氧化劑，兩者配伍會使兩者作用減弱或者消失，不能同瓶子混合靜脈注射 ? ? 28 第二十八頁，共一百一十六頁。 五、兒童合理用藥案例分析 適時的調(diào)整用藥劑量 ?Case 9 分析 ?A: 本患兒疾病為過敏性紫癜，屬于免疫紊亂的過敏性疾病，腹疼、便血等胃腸道病癥突出， 患者處于 H2受體高分泌狀態(tài)， H2 受體不僅分布于胃腸粘膜細(xì)胞內(nèi)，而且分布于免疫活性細(xì)胞中，尤其在 T細(xì)胞 ?A: 阻斷 H2受體的目的除抑制胃酸、胃泌素釋放外，還可以抑制過敏狀態(tài)中的 5羥色胺、組胺等自體活性物質(zhì)釋放。什么問題？ ?A: 本患兒疾病為過敏性紫癜，屬于免疫紊亂的過敏性疾病，腹疼、便血等胃腸道病癥突出， 患者處于 H2受體高分泌狀態(tài)， H2 受體不僅分布于胃腸粘膜細(xì)胞內(nèi)，而且分布于免疫活性細(xì)胞中，尤其在體細(xì)胞中。 五、兒童合理用藥案例分析 適時調(diào)整用藥劑量 ?Case 9 ?患兒，男， 4歲，體重 17kg ?主訴：反復(fù)腹疼 9天伴雙下肢皮疹 2天 ?入院查體：體溫 ，呼吸 30次 /分，咽部充血，雙側(cè)扁桃體二度，心肺未見異常，腹部平坦，腹部正中壓痛陽性，肝脾不大，雙下肢伸側(cè)可見對稱分布的紫紅色的斑丘疹，高出皮面，壓之不褪色， ?實驗室檢查： WBC 109/L,NEUT %. RBC g/L, PLT 220 109/L, 糞常規(guī)：潛血陽性，尿常規(guī)： RBC ++ 25 第二十五頁，共一百一十六頁。 ?實驗室檢查： WBC 109/L,NEUT %. 23 第二十三頁，共一百一十六頁。 22 第二十二頁，共一百一十六頁。 三、兒童合理用藥案例分析 正確的給藥方法 ?Case 7 問題分析 ?A：經(jīng)詢問患兒家屬發(fā)現(xiàn)，患兒按照成人和大人的吸入方式使用激素裝置，并未使用儲霧罐，導(dǎo)致激素吸入缺乏，哮喘控制不理想。 ?A: 對于某些特殊用法的藥物，須叮囑患兒家長用藥本卷