【正文】 便腹瀉患者(約占70 %) 多為病毒或產(chǎn)腸毒素性細(xì)菌感染,粘液膿性、膿血便患者(約占30 %) 多為侵襲性細(xì)菌感染。尿量唇舌粘膜精神狀態(tài)表1 脫水程度脫水分度，盡可能對(duì)中、重度脫水患兒行血電解質(zhì)檢查和血?dú)夥治?。（呈稀水便、糊狀便、粘液膿血便）和大便次?shù)比平時(shí)增多的主訴可作出腹瀉診斷。病因明確后應(yīng)作出病因診斷。非感染性因素主要有以下幾方面因素。腸道外感染是腸道外組織、器官受到感染如中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、皮膚感染及其他急性感染性疾病時(shí)，可因發(fā)熱或病原體毒素作用引起消化功能紊亂而發(fā)生腹瀉，又稱癥狀性腹瀉。（一）病因腹瀉病是5歲以下兒童的主要死亡原因之一，也是營(yíng)養(yǎng)不良的重要原因。腹瀉病是一個(gè)世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，除中國(guó)外，全世界每年有10億人患腹瀉，其中5億在發(fā)展中國(guó)家。 二、小兒腹瀉病的合理治療腹瀉病是由多病原，多因素引起的，以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。經(jīng)驗(yàn)性治療無(wú)效者，應(yīng)及時(shí)到有條件的醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查明確病因。口服糖皮質(zhì)激素一般不超過(guò)一周。多數(shù)慢性咳嗽病因與感染無(wú)關(guān)，經(jīng)驗(yàn)治療時(shí)應(yīng)避免濫用抗菌藥物。懷疑咳嗽變異性哮喘（CVA）及嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）者，可先口服3～5天激素治療，癥狀緩解后改用吸入糖皮質(zhì)激素或聯(lián)合β2受體激動(dòng)劑治療?？人园榱魈椤⒈侨?、鼻癢、頻繁清喉、鼻后滴流感者，先按上氣道咳嗽綜合征（UACS）進(jìn)行治療。 （2）根據(jù)病史推測(cè)可能的慢性咳嗽病因。：（1）首先針對(duì)慢性咳嗽的常見(jiàn)病因進(jìn)行治療。建議聯(lián)合使用第一代抗組胺藥加用減充血?jiǎng)?，療?～3周。同時(shí)聯(lián)合鼻吸入糖皮質(zhì)激素，療程3個(gè)月以上。細(xì)菌性鼻竇炎多為混合性感染，抗感染是重要治療措施，抗菌譜應(yīng)覆蓋革蘭陽(yáng)性菌、陰性菌及厭氧菌，急性不少于2周，慢性建議酌情延長(zhǎng)使用時(shí)間，常用藥物為阿莫西林/克拉維酸、頭孢類或喹諾酮類。癥狀較重、常規(guī)藥物治療效果不佳者，特異性變應(yīng)原免疫治療可能有效，但起效時(shí)間較長(zhǎng)。避免或減少接觸變應(yīng)原有助于減輕變應(yīng)性鼻炎的癥狀。變應(yīng)性鼻炎患者首選鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素和口服抗組胺藥治療，丙酸倍氯米松（50μg/次/鼻孔）或等同劑量的其他吸入糖皮質(zhì)激素（如布地奈德、莫米松等），每天1～2次。非變應(yīng)性鼻炎和普通感冒治療首選第一代抗組胺劑和減充血?jiǎng)?，大多?shù)患者在初始治療后數(shù)天至兩周內(nèi)產(chǎn)生療效。確診尚需進(jìn)一步檢查.（2）UACS診斷：①以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴有鼻后滴流感；②鼻部、咽喉基礎(chǔ)疾病史；③針對(duì)鼻部、咽喉疾病治療后咳嗽緩解。變應(yīng)性咽炎表現(xiàn)為咽部黏膜蒼白或水腫，非變應(yīng)性咽炎表現(xiàn)為咽部黏膜充血或/和淋巴濾泡增生。②體征：變應(yīng)性鼻炎的鼻黏膜主要表現(xiàn)為蒼白或水腫，鼻道及鼻腔底可見(jiàn)清涕或粘涕。非變應(yīng)性咽炎常有咽痛、咽部異物或燒灼感。鼻鼻竇炎表現(xiàn)：粘液膿性或膿性涕、可有疼痛（面部、牙痛、頭痛）、嗅覺(jué)障礙等?？捎蓄l繁清嗓、咽后粘液附著、鼻后滴流感。UACS是引起慢性咳嗽最常見(jiàn)病因之一，除了鼻部疾病外，UACS還常與咽喉部的疾病有關(guān)，如變應(yīng)性或非變應(yīng)性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃體炎等。2006年美國(guó)咳嗽診治指南建議用UACS替代PNDS。個(gè)人或家族史提示反應(yīng)性氣道疾病，支氣管擴(kuò)張劑有效提示反應(yīng)性氣道疾病。（三）慢性咳嗽常見(jiàn)病因有呼吸道感染（上、下呼吸道）、咳嗽變異性哮喘（CVA）、上氣道咳嗽綜合征（UACS，又稱PNDS））、胃食管反流性咳嗽（GERC），心因性、兒童抽動(dòng)癥（TIC）異物吸入和先天性呼吸道疾病等。通常不必使用抗菌藥物，但對(duì)肺炎支原體、肺炎衣原體和百日咳桿菌引起的感染后咳嗽，使用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療有效。支原體和衣原體等均可能引起感染后咳嗽，其中以感冒引起的咳嗽最為常見(jiàn)，又稱為“感冒后咳嗽”。cough（二）亞急性咳嗽亞急性咳嗽最常見(jiàn)的原因是感染后咳嗽，其次為上氣道咳嗽綜合征（upper麻醉性鎮(zhèn)咳藥苯丙哌林8歲以上使用。右美沙芬止咳作用迅速，無(wú)成癮性，較為安全。如有細(xì)菌感染，如咳膿性痰或外周血白細(xì)胞增高者，可選擇抗菌藥物鎮(zhèn)咳藥的使用：中樞性鎮(zhèn)咳藥直接抑制延髓咳嗽中樞，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用，有引起痰液潴留的危險(xiǎn)。治療原則以對(duì)癥處理為主。X線檢查無(wú)明顯異?；騼H有肺紋理增加。病毒感染是最常見(jiàn)的病因，但常繼發(fā)細(xì)菌感染，冷空氣、粉塵及刺激性氣體也可引起此病。對(duì)于普通感冒引起的咳嗽，第二代抗組胺藥物可能無(wú)效。鹽酸異丙嗪（非那根）的不良反應(yīng)有煩躁、幻覺(jué)、張力異常、嬰兒猝死、及呼吸暫停，這些不良反應(yīng)在嬰兒中加劇。由于鎮(zhèn)吐和鎮(zhèn)靜作用，鹽酸異丙嗪（非那根）被廣泛使用。氯苯那敏為第一代抗組胺藥物，不僅具有抗組胺作用，還具有抗膽堿能、鎮(zhèn)吐及鎮(zhèn)靜作用。首選第一代抗組胺藥+偽麻黃堿治療，可有效緩解打噴嚏、鼻塞等癥狀。臨床主要表現(xiàn)為鼻部相關(guān)癥狀，如流涕、打噴嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺激感或不適，伴或不伴發(fā)熱。2009年根據(jù)專家及同行提出的寶貴意見(jiàn)以及國(guó)內(nèi)外咳嗽診治方面的研究進(jìn)展，對(duì)2005版的“咳嗽的診斷與治療指南（草案）”進(jìn)行了修訂。；慢性 ≧8周，按性質(zhì)可分為干咳和濕咳?？人允莾簝?nèi)科患者最常見(jiàn)的癥狀，咳嗽病因繁多且涉及面廣，咳嗽按時(shí)間可分為急性 3 周牛黃解毒片長(zhǎng)時(shí)間服用可引起白細(xì)胞減少等。夏枯草、菊花、魚(yú)腥草等中藥中含有鞣質(zhì)、生物堿、苷類以及無(wú)機(jī)鹽成分，可能加重嬰幼兒的肝臟負(fù)擔(dān)及損害。板藍(lán)根顆粒預(yù)防小兒感冒，過(guò)量使用會(huì)造成消化系統(tǒng)和造血系統(tǒng)的不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可引起過(guò)敏性休克甚至危及生命。避免把丙種球蛋白當(dāng)成補(bǔ)藥來(lái)使用。補(bǔ)鋅也應(yīng)慎重選擇劑量，過(guò)量易引起缺鐵性貧血，鋅含量測(cè)定較低時(shí)才能適量補(bǔ)鋅。維生素C服用過(guò)多，可出現(xiàn)乏力、血小板增多、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、消化不良、皮疹、蕁麻疹、水腫以及情緒不安等，還可誘發(fā)尿路結(jié)石、脆骨癥。維生素在兒童的生長(zhǎng)發(fā)育中確實(shí)起著重要作用，但不可盲目地認(rèn)為多多益善，不少藥用維生素有一定的不良作用甚至毒性反應(yīng)，不加限制地使用容易導(dǎo)致維生素中毒。避免使用止瀉劑。益生菌類如枯草桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌多維顆粒劑（媽咪愛(ài)）、雙歧桿菌三聯(lián)活菌片（金雙歧）、口服雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌三聯(lián)活菌膠囊（培菲康），應(yīng)與抗菌藥物間隔服用。如蒙脫石散濃度要求：3g/50ml水，與飯及其它藥物間隔2小時(shí)。一般不推薦注射制劑，不可濫用激素退熱，除非有嚴(yán)重炎癥反應(yīng)（T＞41℃）。解熱鎮(zhèn)痛藥屬對(duì)癥治療，診斷不明者慎用，避免同時(shí)使用多種藥物，可交替使用，高熱時(shí)推薦應(yīng)用退熱劑與溫水擦身物理降溫法聯(lián)合退熱?；純旱脱萘繒r(shí)用布洛芬退熱增加腎功能損害機(jī)會(huì)；發(fā)生水痘時(shí)使用布洛芬，A組鏈球菌感染的危險(xiǎn)有所增加。朱砂中含有汞的成分，容易蓄積體內(nèi)而不易排出。滴藥后，用手指壓迫淚囊處58分鐘，以免藥液流入鼻腔吸收，產(chǎn)生副作用。阿托品滴眼時(shí)一次一滴，每天兩次，每次用藥間隔10小時(shí)以上，嚴(yán)禁過(guò)量，小兒散瞳使用3天。 孩子維生素A、D急性中毒，可引起顱內(nèi)壓增高，頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、精神不振、前囟隆起，常被誤認(rèn)為是患了腦膜炎。有的家長(zhǎng)覺(jué)得魚(yú)肝油是維生素D，多吃幾滴只有好處沒(méi)有壞處。要注意某些藥物的保存方法，如生物