【正文】 八頁(yè)。胃脘等部位出血。常因濕熱疫毒等邪 ， 積滯交阻腸道 ， 腸絡(luò)受損所致。 假設(shè)大便先干后稀，多屬脾虛。 便質(zhì) 異常 完谷不化 :病久體弱者見(jiàn)之 ， 多屬脾虛、腎虛 ； 新起者多為食滯胃腸。 脾失健運(yùn) ， 小腸不能分清別濁 ， 大腸傳導(dǎo)亢進(jìn) ， 水濕下趨 臨床有暴瀉與久瀉之分 ， 暴瀉多實(shí) ， 久泄多虛。 便次異常 便秘 :指大便燥結(jié)，排便時(shí)間延長(zhǎng)，便次減少，或時(shí)間雖不延長(zhǎng)但排便困難的病癥。 第三十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。 第三十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。 ?飯后 困倦嗜睡，納呆腹脹 — 多因 脾失健運(yùn) ，清陽(yáng)不升， 腦失所養(yǎng)引起。 嗜 睡 概念：病人精神疲倦，睡意很濃，經(jīng)常不自主地入睡 的病癥。 病機(jī)：機(jī)體 陰陽(yáng)平衡失調(diào) ，陰虛陽(yáng)盛，陽(yáng)不入陰，神不守舍 失 眠 第三十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。 概念：指病人經(jīng)常 不易入睡 ，或 睡而易醒 ，難以復(fù)睡，或時(shí)時(shí)驚醒，睡不安寧，甚至徹夜不眠的癥狀。 ?營(yíng)血虧虛，或陰虛火旺，心神失養(yǎng)，或心膽氣虛，心神不安所致者，其證屬 虛 。 睡眠的異常主要有 失眠和嗜睡 。 陽(yáng) (肌表 ) 陰 (體內(nèi) ) 夜 晝 衛(wèi)氣晝行于陽(yáng) 而夜行于陰 由陽(yáng)入陰則寐 由陰入陽(yáng)則醒 睡眠與衛(wèi)氣運(yùn)行關(guān)系圖 第三十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。 在正常情況下，衛(wèi)氣晝行于陽(yáng)經(jīng)，陽(yáng)氣盛那么醒；夜行于陰經(jīng)，陰氣盛那么眠。 五 問(wèn)睡眠 【概述】睡眠是人體適應(yīng)自然界晝夜節(jié)律性變化，維持機(jī)體陰陽(yáng)平衡協(xié)調(diào)的重要生理活動(dòng)。 ： 腎虛內(nèi)熱。 ： 胃火 或肝膽 濕 熱。 粘 膩 ： 脾胃濕阻。 (三 )口味 ： 脾胃虛 寒或水濕內(nèi)停。 若厭食兼嚴(yán)重惡心嘔吐者 ，為妊娠惡阻。 “除中 〞 ：假設(shè)危重病人，本來(lái)毫無(wú)食欲，突然索食，食量大增，稱為 “除中 〞 第三十頁(yè)，共七十八頁(yè)。 婦女妊娠期間，偏食酸辣等食物，為生理現(xiàn)象。 偏嗜食異物：指嗜食生米、泥土等的病癥。 亦稱多食易饑。 食欲 減退 納少 ： 進(jìn)食量減少，常由不欲食發(fā)展二而來(lái) 。 食欲下降 厭食：指厭惡食物，甚至惡聞食臭的癥狀或稱惡食。 【 意義 】 詢問(wèn)病人的食欲與食量情況 ， 對(duì)了解 脾胃 功能的強(qiáng)弱 ， 判斷疾病的輕重和預(yù)后有重要的意義 。 (二 )食欲與食量 【 概念 】 食欲即對(duì)進(jìn)食的要求和進(jìn)食的欣快感覺(jué)。 第二十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。 飲水是指實(shí)際飲水量的多少。 【意義】可以反響津液的盈虧、脾胃運(yùn)化情況，也可以反映疾病的寒熱虛實(shí)性質(zhì)。 四肢關(guān)節(jié)肌肉疼痛常見(jiàn)于痹癥，多由風(fēng)寒濕邪所致 四肢酸軟乏力，多為脾胃虛損 獨(dú)見(jiàn)足跟或膝疼痛者 ，多為腎虛 周身痛 頭身、腰背、四肢均覺(jué)疼痛，虛實(shí)均可導(dǎo)致 新病周身疼痛，多屬實(shí)證 久病周身疼痛，多屬虛癥，由氣血虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)而致 第二十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。 部位 病變所屬臟腑經(jīng)絡(luò) 病理機(jī)制 脅 痛 肝膽經(jīng)病變：肝氣郁結(jié) 、 肝膽濕熱 、肝 郁 化 火 、 氣 滯 血 瘀 、 飲 停 脅 下等 肝膽居脅下 胃脘痛 脾胃的病變：胃瘀血 、 胃熱 、 胃寒 、食滯胃脘 、 肝氣犯胃均可引發(fā)胃脘 疼痛 胃居中焦、肝氣橫逆犯胃 腹痛 大腹痛：脾胃病變 寒、熱、氣、血、食、石、蟲(chóng)阻滯氣機(jī) 小腹痛：大腸 、 膀胱 、 胞宮等病 ， 如濕熱下注、瘀血阻滯等 少腹痛：多指小腹兩側(cè)之疼痛 ， 多 屬肝經(jīng)病變 ，如寒滯肝脈 三 問(wèn)疼痛 第二十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。 性質(zhì) 特 點(diǎn) 臨床意義 常見(jiàn)病變部位 鑒別 酸痛 疼痛兼有酸軟感 濕阻或腎虛 絞痛 痛勢(shì)劇烈，如刀絞割 有形實(shí)邪阻閉或寒邪凝滯氣機(jī) “真心痛 ” ,結(jié)石引起的上腹痛，胃脘痛 空痛 疼痛兼有空虛感 氣血精髓虧虛 常見(jiàn)于頭部或小腹部等 隱痛 疼痛可忍，但綿綿不休 虛證 常見(jiàn)于頭、胸、脘、腹等 游走痛 疼痛部位游走不定 氣滯 或風(fēng)勝 胸脅脘腹或四肢關(guān)節(jié)疼痛 固定痛 疼痛部位固定不移 血瘀或痹證 胸脅脘腹或四肢關(guān)節(jié) 掣痛 抽掣牽引作痛 筋脈失養(yǎng)或阻滯不通 多與肝病有關(guān) 【 表 2 】 第二十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。 三 問(wèn)疼痛 疼痛形成機(jī)理示意圖 “問(wèn)疼痛 〞 的要點(diǎn)： 性質(zhì)、部位、程度、時(shí)間、喜惡 疼痛 因?qū)嵵峦? 感受外邪 氣滯血瘀 痰濁凝滯 食滯蟲(chóng)積 阻滯臟 腑經(jīng)絡(luò) 閉塞氣機(jī)，氣血運(yùn)行不暢 不通 那么痛 因虛致痛 陰精虧損 臟腑經(jīng) 絡(luò)失養(yǎng) 不榮 那么痛 氣血缺乏 第二十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。 假設(shè)手足心汗出量多 ,那么為病理性汗出。 手足心汗：手足心汗出的病癥?；蜃髠?cè) ,或右側(cè) ,或見(jiàn)于上半身 , 或見(jiàn)于下半身 ,但汗出常見(jiàn)于健側(cè) ,無(wú)汗的半身常是病變部位 ,多見(jiàn)于痿病、中風(fēng)及截癱病人。 上焦熱盛 中焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié) 元?dú)鈱⒚? 陽(yáng)氣旺盛 , 熱蒸于頭 迫津外泄 蒸迫津上越 津隨陽(yáng)泄 虛陽(yáng)上越 飲食辛辣等 但頭汗出 病理機(jī)制： 第十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。 頭汗：又稱但頭汗出。常是亡陰或亡陽(yáng)的表現(xiàn) , 又稱為脫汗。 邪盛正餒 邪伏不去 正氣來(lái)復(fù) 正邪劇爭(zhēng) 汗出熱退 ,脈靜身 涼，提示邪去正復(fù) 汗出身熱不退 ,煩躁不安，脈來(lái)急疾 ,提示邪盛正衰 病情 惡化 向愈 病理機(jī)制 : 第十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。 戰(zhàn)汗：病人先惡寒戰(zhàn)栗而后汗出的病癥。 盜汗：睡那么汗出 ,醒那么汗止的病癥。 肌表不固 玄府不密 陽(yáng)氣虧虛 氣虛證 陽(yáng)虛證 自汗 ， 動(dòng)則尤甚 自汗 ： 醒時(shí)經(jīng)常出汗，活動(dòng)尤甚的癥 狀。 黃汗： 多因風(fēng)濕熱邪交蒸 熱汗： 多因里熱蒸迫所致 。 二 問(wèn)汗 第十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。 陽(yáng)氣之熱 陰津 汗孔 汗出 蒸 化 司 開(kāi) 合 衛(wèi)氣 【 汗出機(jī)理示意圖 】 汗是由陽(yáng)氣蒸化津液從玄府達(dá)于體表而成，汗是由津液所化。 發(fā)有定時(shí)， 每日發(fā)作一次，或二、三日發(fā)作一次 ，并兼頭痛劇烈、口渴、多汗 意義 :常見(jiàn)于 瘧疾 病機(jī) :由于瘧邪侵入人體，伏藏于半表半里之間，入與陰爭(zhēng)則寒，出與陽(yáng)爭(zhēng)則熱。 分型 發(fā)無(wú) 定時(shí) 發(fā)有 定時(shí) 意義：見(jiàn)于 少陽(yáng)病 。 寒熱往來(lái) 概念： 病人自覺(jué) 惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作 的癥狀?！? 根據(jù)發(fā)病的緩急和有關(guān)兼癥，分為以下兩型： 第九頁(yè)，共七十八頁(yè)。 里實(shí)寒證 ? 經(jīng)常怕冷 ,四肢涼 ,得溫可緩的病癥。 但 寒 不 熱 感受寒邪較