【正文】 失眠和嗜睡 。 ： 腎虛內(nèi)熱。 若厭食兼嚴(yán)重惡心嘔吐者 ，為妊娠惡阻。 亦稱多食易饑。 (二 )食欲與食量 【 概念 】 食欲即對(duì)進(jìn)食的要求和進(jìn)食的欣快感覺(jué)。 四肢關(guān)節(jié)肌肉疼痛常見(jiàn)于痹癥，多由風(fēng)寒濕邪所致 四肢酸軟乏力，多為脾胃虛損 獨(dú)見(jiàn)足跟或膝疼痛者 ，多為腎虛 周身痛 頭身、腰背、四肢均覺(jué)疼痛，虛實(shí)均可導(dǎo)致 新病周身疼痛，多屬實(shí)證 久病周身疼痛，多屬虛癥，由氣血虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)而致 第二十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。 假設(shè)手足心汗出量多 ,那么為病理性汗出。 頭汗：又稱但頭汗出。 盜汗：睡那么汗出 ,醒那么汗止的病癥。 陽(yáng)氣之熱 陰津 汗孔 汗出 蒸 化 司 開(kāi) 合 衛(wèi)氣 【 汗出機(jī)理示意圖 】 汗是由陽(yáng)氣蒸化津液從玄府達(dá)于體表而成，汗是由津液所化?！? 根據(jù)發(fā)病的緩急和有關(guān)兼癥，分為以下兩型： 第九頁(yè)，共七十八頁(yè)。 惡寒與發(fā)熱并見(jiàn)是診斷表證的重要依據(jù) ,特別是惡寒一癥 ,尤為診斷表證所必須 ?傷寒論 ?第 3條說(shuō) : “太陽(yáng)病 ,或已發(fā)熱 ,或未發(fā)熱 ,必惡寒 …… 〞 ,指惡寒是發(fā)熱的前奏 ,外邪侵襲肌表 ,無(wú)論自覺(jué)發(fā)熱與否 ,惡寒為必有之癥 。 寒熱形成的機(jī)理 寒 感受寒邪 陽(yáng)虛生外寒 畏寒 陰盛則寒 惡寒 寒為陰邪 熱 感受熱邪 陰虛生內(nèi)熱 陽(yáng)盛則熱 發(fā)熱 熱為陽(yáng)邪 辨別病邪性質(zhì)和機(jī)體陰陽(yáng)勝衰的重要依據(jù) 一、問(wèn)寒熱 第四頁(yè)，共七十八頁(yè)。 第三節(jié) 問(wèn)診 問(wèn)診，是指醫(yī)生詢問(wèn)病人或陪診者，以了解病情，診察疾病的方法。 熱 發(fā)熱感覺(jué) 病人體溫升高 體溫正常 ,病人全身或局部有發(fā)熱的感覺(jué) 寒熱的含義 : 一 問(wèn)寒熱 寒 病人自覺(jué)怕冷感覺(jué) 惡寒 :病人有怕冷的感覺(jué) ,雖縛加衣被近火取暖仍不能解其寒 畏寒 :病人有寒冷的感覺(jué) ,但縛加衣被近火取暖能解其寒 惡風(fēng) :病人遇風(fēng)則冷 ,避之可緩者 寒戰(zhàn) :惡寒而戰(zhàn)栗 第三頁(yè)，共七十八頁(yè)。邪盛正衰 ,則惡寒重而發(fā)熱輕。 里虛寒證 ? 【某些風(fēng)寒表證在發(fā)病初期 ,亦可只出現(xiàn)怕冷，但這種怕冷感常是發(fā)熱的前奏 ,隨著病情的開(kāi)展 ,病人很快會(huì)體溫升高 ,呈現(xiàn)出惡寒發(fā)熱的狀態(tài)。 第十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。其 病理機(jī)制 如下： 第十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。 分以下兩類(lèi) 冷汗淋漓如水 ,面色 蒼白 ,肢冷脈微者 汗熱而粘如油 ,躁擾煩渴 ,脈細(xì)數(shù)疾 病情 危重 亡陰之汗 ， 內(nèi)熱逼涸竭之陰津外泄 絕 汗 亡陽(yáng)之汗 ,為陽(yáng)氣亡脫 第十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。 手足心微汗出 ,多為生理現(xiàn)象。 疼痛部位 病變所屬臟腑經(jīng)絡(luò) 病理機(jī)制 腰痛 感受風(fēng)、寒、濕熱之邪及挫閃瘀血等 腎的病變 腰為腎之府 背痛 背部有足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈所過(guò)，背痛常與上述經(jīng)脈有關(guān) 背痛不可俯者，多因督脈損傷 背痛連項(xiàng)，常為風(fēng)寒客于太陽(yáng)經(jīng)脈 四肢痛 多因風(fēng)寒濕邪侵襲，或因濕熱蘊(yùn)結(jié)，阻滯氣血，或脾胃虛損所致。 口渴 與 飲水 口渴 欲飲 口不 渴飲 寒證 濕證 津液未傷 口渴咽干，鼻干唇燥，發(fā)于秋季 燥邪傷津 口干微渴 ， 發(fā)熱 ， 脈浮數(shù) 溫?zé)岵〕跗? 大渴喜冷飲 ， 壯熱 ， 大汗出 里熱熾盛 嚴(yán)重腹瀉，或汗、吐、下及利尿太過(guò) 口渴咽干 ， 夜間尤甚 ， 盜汗 ， 五心煩熱 陰虛 津 液 受 損 渴喜 熱飲 ， 量不多或水入即吐 痰飲內(nèi)停 口干 ， 但欲漱水不欲咽 ， 面色黧黑或肌膚甲錯(cuò) 瘀血內(nèi)阻 輸布障礙 第二十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。 納呆 ： 無(wú)饑餓感和進(jìn)食要求 食欲亢進(jìn) 消谷善饑： 指病人食欲過(guò)于旺盛，進(jìn)食量多，但食后不久即感饑餓的癥狀。 病癥 臨床表現(xiàn) 臨床意義 食 欲 減 退 久病兼面色萎黃， 食后腹脹，疲倦 脾胃虛弱 納呆少食 ，脘 悶腹脹 ， 頭身困重 ， 苔膩脈濡 濕邪困脾 納呆少食 ， 脘腹脹悶 ， 噯 腐食臭 者 ， 食滯胃脘 厭 食 脘腹脹痛，曖腐食臭，舌苔厚膩 食滯胃脘 厭油膩，脘悶嘔惡，便溏不爽，肢體困重者 濕熱蘊(yùn)脾 厭食油膩， 脅脅灼熱脹痛 ，口苦泛惡 肝膽濕熱，肝失疏泄，脾失健運(yùn) 孕婦厭食，多是妊娠反應(yīng)，一般屬生理現(xiàn)象。 臭 ： 胃火熾盛或腸胃積滯。 【 問(wèn)睡眠要點(diǎn) 】 長(zhǎng)短、入睡的難易與程度、有無(wú)多夢(mèng)等情況 【 問(wèn)睡眠的意義 】 了解機(jī)體陰陽(yáng)氣血的盛衰 ， 心神是否健旺安寧等。 病機(jī)：嗜睡多因機(jī)體陰陽(yáng)平衡失調(diào)， 陽(yáng)虛陰盛或痰濕內(nèi) 盛 所致。 ?一?大便：健康人一般每日或隔日大便 1次，排便通暢，成形不燥，多呈黃色，內(nèi)無(wú)膿血粘液及未消化的食物。 膿血便 :多見(jiàn)于 痢 疾。 排 便 不爽 :排便不通暢 ， 澀滯難盡。 ?新病 小便頻數(shù) ， 尿急、尿痛、小便短赤者 ， 多因 濕熱 蘊(yùn)結(jié)膀胱 ； ?久病 小便頻數(shù) ， 色清量多 ， 夜間明顯者 ， 多因 腎陽(yáng)虛或腎氣不固 ，膀 胱 失約所致 。 第四十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。 【概述】正常情況：初潮? 13~15歲?，周期 28天左右，經(jīng)期 3~5天，經(jīng)量中等 (一般 50~100ml),絕經(jīng) 49歲左右。 前 ?一周? 經(jīng)期 ___?一周? 后 脹、剌、冷痛 隱痛 氣滯、血瘀、寒凝、陽(yáng)虛 氣血兩虛、腎精缺乏 第四十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。 其他臟腑與脈象密切相關(guān)。 中醫(yī)診斷學(xué) 脈象 心 脈 氣 血 肺 脾胃 腎 肝 第五十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。 運(yùn)指 舉 按尋 —— 手指的淺深運(yùn)指 定義 ： ? 舉：輕取 ， 輕觸皮膚 。 ?邪盛而正氣不虛時(shí) ,脈浮而有力 ?虛人外感或邪盛正虛時(shí) ,脈多浮 而 無(wú)力。 第五十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。 第六十頁(yè)，共七十八頁(yè)。亦見(jiàn)于常人。 【 臨床意義 】 多見(jiàn)于 肝膽病、 諸 痛、痰飲或 瘧疾 。 (8)滑脈 【 脈象特征 】 往來(lái)流利， 應(yīng)指圓滑 ,如同圓珠 ， 流暢地由尺部向寸部滾動(dòng) ,浮、中、沉取皆可感到 。 【臨床意義】多見(jiàn)于氣分熱盛。 第六十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。 第六十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。 【 結(jié)脈相類(lèi)脈 】 代脈 :脈來(lái)緩慢力弱，止有定數(shù)。 ? 二 ? 主病 為各種單因素脈象主病之綜合 。 ?二?主病 : 以無(wú)沖和之意，應(yīng)指堅(jiān)搏為主要特征。 婦人閉經(jīng) :尺脈虛細(xì)澀者，多為精血虧少的虛閉； 尺脈弦澀者，多為氣滯血瘀的實(shí)閉； ：脈來(lái)滑數(shù)沖和 +停經(jīng) +飲食偏嗜 ：臨產(chǎn)離經(jīng)脈 —— 孕婦兩中指頂節(jié)兩旁，其脈應(yīng)手搏動(dòng)，為臨產(chǎn)。排便不爽 :排便不通暢，澀滯難盡。