【正文】 意義： 里實熱 證，多見于外感溫熱病氣分階段 潮熱 微熱 概念：輕度發(fā)熱， 熱勢偏低 ，多在 37～ 38℃ 間 意義：常見于某些 內傷病 和 溫熱病的后期 日晡潮熱 ： 日晡 (下午 35時 )之時發(fā)熱明顯，或熱勢更甚，又稱陽明潮熱 (見于 胃腸燥熱內結 ) 濕溫潮熱 ： 身熱不揚 (即肌膚初捫之不覺很熱，捫之稍久 即感灼手 )，午后熱甚 (見于 濕溫病 ) 陰虛潮熱 ： 午后或入夜 低熱，有熱 自骨內向外 蒸發(fā)的感覺 (見于 陰虛證 )； 概念：發(fā)熱 如潮汐之有定時 ，按時發(fā)熱或按時熱更甚 第十頁，共七十八頁。 第七頁，共七十八頁。 一、問寒熱 臨床常見寒熱癥狀 惡寒發(fā)熱 但寒不熱 但熱不寒 寒熱往來 惡寒重發(fā)熱輕 發(fā)熱輕而惡風 發(fā)熱重惡寒輕 新病惡寒 久病惡寒 壯熱 潮熱 微熱 寒熱往來無定時 寒熱往來有定時 第五頁，共七十八頁。 一般以 “十問歌〞為主要參考。 第二頁，共七十八頁。 邪正俱盛 ,則寒熱俱重 。 里實寒證 ? 經常怕冷 ,四肢涼 ,得溫可緩的病癥。 發(fā)有定時， 每日發(fā)作一次，或二、三日發(fā)作一次 ，并兼頭痛劇烈、口渴、多汗 意義 :常見于 瘧疾 病機 :由于瘧邪侵入人體，伏藏于半表半里之間，入與陰爭則寒，出與陽爭則熱。 肌表不固 玄府不密 陽氣虧虛 氣虛證 陽虛證 自汗 ， 動則尤甚 自汗 ： 醒時經常出汗，活動尤甚的癥 狀。常是亡陰或亡陽的表現 , 又稱為脫汗。 手足心汗：手足心汗出的病癥。 部位 病變所屬臟腑經絡 病理機制 脅 痛 肝膽經病變：肝氣郁結 、 肝膽濕熱 、肝 郁 化 火 、 氣 滯 血 瘀 、 飲 停 脅 下等 肝膽居脅下 胃脘痛 脾胃的病變：胃瘀血 、 胃熱 、 胃寒 、食滯胃脘 、 肝氣犯胃均可引發(fā)胃脘 疼痛 胃居中焦、肝氣橫逆犯胃 腹痛 大腹痛：脾胃病變 寒、熱、氣、血、食、石、蟲阻滯氣機 小腹痛：大腸 、 膀胱 、 胞宮等病 ， 如濕熱下注、瘀血阻滯等 少腹痛：多指小腹兩側之疼痛 ， 多 屬肝經病變 ，如寒滯肝脈 三 問疼痛 第二十五頁，共七十八頁。 第二十七頁，共七十八頁。 食欲 減退 納少 ： 進食量減少，常由不欲食發(fā)展二而來 。 “除中 〞 ：假設危重病人，本來毫無食欲，突然索食，食量大增，稱為 “除中 〞 第三十頁，共七十八頁。 ： 胃火 或肝膽 濕 熱。 陽 (肌表 ) 陰 (體內 ) 夜 晝 衛(wèi)氣晝行于陽 而夜行于陰 由陽入陰則寐 由陰入陽則醒 睡眠與衛(wèi)氣運行關系圖 第三十四頁，共七十八頁。 病機：機體 陰陽平衡失調 ，陰虛陽盛，陽不入陰，神不守舍 失 眠 第三十六頁，共七十八頁。 第三十八頁，共七十八頁。 假設大便先干后稀，多屬脾虛。常見于 濕熱 痢 疾 、 腸道氣滯 。 尿 次 異 常 小便頻數 :排尿次數增多 ， 時欲小便。 尿量減少 : ?熱盛、腹瀉、汗吐下傷津 ， 小便化源不足 ?濕熱蘊結 ?尿路損傷、阻塞等 ， 水道不利。 腎氣不固，膀胱失約 第四十四頁，共七十八頁。亦稱經行腹痛。 氣血是脈象形成的物質根底。六節(jié)藏象論 ? 第四十九頁，共七十八頁。 第五十頁，共七十八頁。 第五十四頁，共七十八頁。 表證見浮脈是 機體驅邪外 出 的表現。 里虛證：氣血缺乏 ,或陽氣衰微 ,無力升舉煽動 ,故脈沉而無力。 實熱內盛 ,或外感病邪熱亢盛，那么脈數有力 精血缺乏，虛陽外越，那么脈數無力。 【臨床意義】見于實證。 脈形端直而長 ,脈勢較強、脈道較硬 。 弦脈相類脈 第六十四頁，共七十八頁。 (9)洪脈 【脈象特征】脈體寬大 ,充實有力 ,來盛去衰 ,狀假設波濤洶涌。 總之 ,脈澀而有力者 ,為 實證 ， 脈 澀而無力者 ,為虛證 。 :多見于 虛證或濕 證 。 第七十頁，共七十八頁。 如：浮數 ? 二合脈 ? 、 沉細而數脈 ? 三合脈 ? …… 。其特點是：無胃、無神、無根。 月經不利 :寸關脈調和，尺脈弱或細澀者。尿量異常：尿量增多、尿量減少。 【 機理分析 】弦脈 在臟應肝 ,多主肝膽病變 第七十八頁，共七十八頁。瀉下如黃糜而粘滯不爽者－－濕熱蘊結大腸。 ?婦人脈與小兒脈 第七十六頁，共七十八頁。 邪盛正衰，心肝腎等臟氣外現，是病情重危的征兆之一 : 以脈率無序，脈形散亂為主要特征。 如： 浮緊脈 ：主外感寒邪之表證 ， 或風寒痹病疼痛 。 :見于臟氣衰微、疼痛、驚恐、跌仆損傷等病證。 (12)結脈 【脈象特征】脈來緩慢 ,時有一止 ,止無定數。 (11)細脈 【 脈象特征 】 脈細如線 ,應指明顯 ， 但按之不絕 。 【機理分析】 邪熱亢盛 ,充滿內外 ,且正氣不衰而奮起抗邪 ,邪正劇烈交爭 ,氣盛血涌 ,脈管擴大 ,故脈大而充實有力。 【臨床意義】多見于痰濕、食積和實熱等病證。亦見于老年健康者。 【機理分析】邪氣亢盛而正氣不虛 ,邪正相搏 ,氣血窒盛 ,脈管內充盈度較高 ,脈管呈緊張狀態(tài) ,故脈來充實有力。 (5)虛脈 【脈象特征】舉之無力，按之空虛，應指軟弱。 【脈象特征】脈來遲慢 ,一息缺乏四至 (相當于每分鐘脈搏在 60次以下 )。 第五十七頁，共七十八頁。 ? 尋：中取 ， 中等用力 。 ?診脈的方法 診脈時間 體 位 布指 運指 平息 指法 以清晨未起床、 未進食最佳 中指定關 三指平齊 指目按脈 布指疏密適度 舉按尋 循推 總按、單診 診脈時呼吸平穩(wěn)調勻 五十動 指醫(yī)生對病人診脈的時間 一般不少于 50次脈跳時間 第五十二頁，共七十八頁。脈診 夫脈者，血之府也。 第四十八頁，共七十八頁。 (二 )帶下 在正常情況下 ， 婦女陰道內有少量無色、 無 臭的分泌物 ， 謂之帶下。 【詢問要點】周期、經期，月經的色、質、量及行經有無異常情況。 排 尿 感 異 常 尿道澀痛 :指排尿時自覺尿道灼熱疼痛 ， 小便澀滯不暢 。 癃閉 :小便不暢 ， 點滴而出為 癃 ； 小便不通 ， 點滴不出為 閉 。 ?瀉下如黃 糜 而粘滯不爽者 －－ 濕熱蘊結大腸 ?腹痛欲便而排出不爽 ， 抑郁易怒 者 －－ 肝郁脾虛 ?腹瀉不爽 ， 大便酸腐臭穢者 －－ 食積化腐 ， 氣機不暢 肛門 氣 墜 :肛 門有下墜感覺 ， 常于 勞累后加重 。常因濕熱疫毒等邪 ， 積滯交阻腸道 ， 腸絡受損所致。 便次異常 便秘 :指大便燥結，排便時間延長，便次減少，或時間雖不延長但排便困難的病癥。 嗜 睡 概念：病人精神疲倦，睡意很濃，經常不自主地入睡 的病癥。 睡眠的異常主要有