【正文】 意義： 里實(shí)熱 證，多見(jiàn)于外感溫?zé)岵夥蛛A段 潮熱 微熱 概念：輕度發(fā)熱， 熱勢(shì)偏低 ，多在 37～ 38℃ 間 意義：常見(jiàn)于某些 內(nèi)傷病 和 溫?zé)岵〉暮笃? 日晡潮熱 ： 日晡 (下午 35時(shí) )之時(shí)發(fā)熱明顯，或熱勢(shì)更甚，又稱陽(yáng)明潮熱 (見(jiàn)于 胃腸燥熱內(nèi)結(jié) ) 濕溫潮熱 ： 身熱不揚(yáng) (即肌膚初捫之不覺(jué)很熱，捫之稍久 即感灼手 )，午后熱甚 (見(jiàn)于 濕溫病 ) 陰虛潮熱 ： 午后或入夜 低熱，有熱 自骨內(nèi)向外 蒸發(fā)的感覺(jué) (見(jiàn)于 陰虛證 )； 概念：發(fā)熱 如潮汐之有定時(shí) ，按時(shí)發(fā)熱或按時(shí)熱更甚 第十頁(yè)，共七十八頁(yè)。 第七頁(yè)，共七十八頁(yè)。 一、問(wèn)寒熱 臨床常見(jiàn)寒熱癥狀 惡寒發(fā)熱 但寒不熱 但熱不寒 寒熱往來(lái) 惡寒重發(fā)熱輕 發(fā)熱輕而惡風(fēng) 發(fā)熱重惡寒輕 新病惡寒 久病惡寒 壯熱 潮熱 微熱 寒熱往來(lái)無(wú)定時(shí) 寒熱往來(lái)有定時(shí) 第五頁(yè)，共七十八頁(yè)。 一般以 “十問(wèn)歌〞為主要參考。 第二頁(yè)，共七十八頁(yè)。 邪正俱盛 ,則寒熱俱重 。 里實(shí)寒證 ? 經(jīng)常怕冷 ,四肢涼 ,得溫可緩的病癥。 發(fā)有定時(shí)， 每日發(fā)作一次，或二、三日發(fā)作一次 ，并兼頭痛劇烈、口渴、多汗 意義 :常見(jiàn)于 瘧疾 病機(jī) :由于瘧邪侵入人體，伏藏于半表半里之間，入與陰爭(zhēng)則寒，出與陽(yáng)爭(zhēng)則熱。 肌表不固 玄府不密 陽(yáng)氣虧虛 氣虛證 陽(yáng)虛證 自汗 ， 動(dòng)則尤甚 自汗 ： 醒時(shí)經(jīng)常出汗，活動(dòng)尤甚的癥 狀。常是亡陰或亡陽(yáng)的表現(xiàn) , 又稱為脫汗。 手足心汗：手足心汗出的病癥。 部位 病變所屬臟腑經(jīng)絡(luò) 病理機(jī)制 脅 痛 肝膽經(jīng)病變：肝氣郁結(jié) 、 肝膽濕熱 、肝 郁 化 火 、 氣 滯 血 瘀 、 飲 停 脅 下等 肝膽居脅下 胃脘痛 脾胃的病變：胃瘀血 、 胃熱 、 胃寒 、食滯胃脘 、 肝氣犯胃均可引發(fā)胃脘 疼痛 胃居中焦、肝氣橫逆犯胃 腹痛 大腹痛：脾胃病變 寒、熱、氣、血、食、石、蟲阻滯氣機(jī) 小腹痛：大腸 、 膀胱 、 胞宮等病 ， 如濕熱下注、瘀血阻滯等 少腹痛：多指小腹兩側(cè)之疼痛 ， 多 屬肝經(jīng)病變 ，如寒滯肝脈 三 問(wèn)疼痛 第二十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。 第二十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。 食欲 減退 納少 ： 進(jìn)食量減少，常由不欲食發(fā)展二而來(lái) 。 “除中 〞 ：假設(shè)危重病人，本來(lái)毫無(wú)食欲，突然索食，食量大增，稱為 “除中 〞 第三十頁(yè)，共七十八頁(yè)。 ： 胃火 或肝膽 濕 熱。 陽(yáng) (肌表 ) 陰 (體內(nèi) ) 夜 晝 衛(wèi)氣晝行于陽(yáng) 而夜行于陰 由陽(yáng)入陰則寐 由陰入陽(yáng)則醒 睡眠與衛(wèi)氣運(yùn)行關(guān)系圖 第三十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。 病機(jī)：機(jī)體 陰陽(yáng)平衡失調(diào) ，陰虛陽(yáng)盛，陽(yáng)不入陰，神不守舍 失 眠 第三十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。 第三十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。 假設(shè)大便先干后稀，多屬脾虛。常見(jiàn)于 濕熱 痢 疾 、 腸道氣滯 。 尿 次 異 常 小便頻數(shù) :排尿次數(shù)增多 ， 時(shí)欲小便。 尿量減少 : ?熱盛、腹瀉、汗吐下傷津 ， 小便化源不足 ?濕熱蘊(yùn)結(jié) ?尿路損傷、阻塞等 ， 水道不利。 腎氣不固，膀胱失約 第四十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。亦稱經(jīng)行腹痛。 氣血是脈象形成的物質(zhì)根底。六節(jié)藏象論 ? 第四十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。 第五十頁(yè)，共七十八頁(yè)。 第五十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。 表證見(jiàn)浮脈是 機(jī)體驅(qū)邪外 出 的表現(xiàn)。 里虛證：氣血缺乏 ,或陽(yáng)氣衰微 ,無(wú)力升舉煽動(dòng) ,故脈沉而無(wú)力。 實(shí)熱內(nèi)盛 ,或外感病邪熱亢盛，那么脈數(shù)有力 精血缺乏，虛陽(yáng)外越，那么脈數(shù)無(wú)力。 【臨床意義】見(jiàn)于實(shí)證。 脈形端直而長(zhǎng) ,脈勢(shì)較強(qiáng)、脈道較硬 。 弦脈相類脈 第六十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。 (9)洪脈 【脈象特征】脈體寬大 ,充實(shí)有力 ,來(lái)盛去衰 ,狀假設(shè)波濤洶涌。 總之 ,脈澀而有力者 ,為 實(shí)證 ， 脈 澀而無(wú)力者 ,為虛證 。 :多見(jiàn)于 虛證或濕 證 。 第七十頁(yè)，共七十八頁(yè)。 如：浮數(shù) ? 二合脈 ? 、 沉細(xì)而數(shù)脈 ? 三合脈 ? …… 。其特點(diǎn)是：無(wú)胃、無(wú)神、無(wú)根。 月經(jīng)不利 :寸關(guān)脈調(diào)和，尺脈弱或細(xì)澀者。尿量異常：尿量增多、尿量減少。 【 機(jī)理分析 】弦脈 在臟應(yīng)肝 ,多主肝膽病變 第七十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。瀉下如黃糜而粘滯不爽者－－濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸。 ?婦人脈與小兒脈 第七十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。 邪盛正衰，心肝腎等臟氣外現(xiàn)，是病情重危的征兆之一 : 以脈率無(wú)序，脈形散亂為主要特征。 如： 浮緊脈 ：主外感寒邪之表證 ， 或風(fēng)寒痹病疼痛 。 :見(jiàn)于臟氣衰微、疼痛、驚恐、跌仆損傷等病證。 (12)結(jié)脈 【脈象特征】脈來(lái)緩慢 ,時(shí)有一止 ,止無(wú)定數(shù)。 (11)細(xì)脈 【 脈象特征 】 脈細(xì)如線 ,應(yīng)指明顯 ， 但按之不絕 。 【機(jī)理分析】 邪熱亢盛 ,充滿內(nèi)外 ,且正氣不衰而奮起抗邪 ,邪正劇烈交爭(zhēng) ,氣盛血涌 ,脈管擴(kuò)大 ,故脈大而充實(shí)有力。 【臨床意義】多見(jiàn)于痰濕、食積和實(shí)熱等病證。亦見(jiàn)于老年健康者。 【機(jī)理分析】邪氣亢盛而正氣不虛 ,邪正相搏 ,氣血窒盛 ,脈管內(nèi)充盈度較高 ,脈管呈緊張狀態(tài) ,故脈來(lái)充實(shí)有力。 (5)虛脈 【脈象特征】舉之無(wú)力，按之空虛，應(yīng)指軟弱。 【脈象特征】脈來(lái)遲慢 ,一息缺乏四至 (相當(dāng)于每分鐘脈搏在 60次以下 )。 第五十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。 ? 尋：中取 ， 中等用力 。 ?診脈的方法 診脈時(shí)間 體 位 布指 運(yùn)指 平息 指法 以清晨未起床、 未進(jìn)食最佳 中指定關(guān) 三指平齊 指目按脈 布指疏密適度 舉按尋 循推 總按、單診 診脈時(shí)呼吸平穩(wěn)調(diào)勻 五十動(dòng) 指醫(yī)生對(duì)病人診脈的時(shí)間 一般不少于 50次脈跳時(shí)間 第五十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。脈診 夫脈者，血之府也。 第四十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。 (二 )帶下 在正常情況下 ， 婦女陰道內(nèi)有少量無(wú)色、 無(wú) 臭的分泌物 ， 謂之帶下。 【詢問(wèn)要點(diǎn)】周期、經(jīng)期，月經(jīng)的色、質(zhì)、量及行經(jīng)有無(wú)異常情況。 排 尿 感 異 常 尿道澀痛 :指排尿時(shí)自覺(jué)尿道灼熱疼痛 ， 小便澀滯不暢 。 癃閉 :小便不暢 ， 點(diǎn)滴而出為 癃 ； 小便不通 ， 點(diǎn)滴不出為 閉 。 ?瀉下如黃 糜 而粘滯不爽者 －－ 濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸 ?腹痛欲便而排出不爽 ， 抑郁易怒 者 －－ 肝郁脾虛 ?腹瀉不爽 ， 大便酸腐臭穢者 －－ 食積化腐 ， 氣機(jī)不暢 肛門 氣 墜 :肛 門有下墜感覺(jué) ， 常于 勞累后加重 。常因濕熱疫毒等邪 ， 積滯交阻腸道 ， 腸絡(luò)受損所致。 便次異常 便秘 :指大便燥結(jié)，排便時(shí)間延長(zhǎng)，便次減少，或時(shí)間雖不延長(zhǎng)但排便困難的病癥。 嗜 睡 概念：病人精神疲倦，睡意很濃，經(jīng)常不自主地入睡 的病癥。 睡眠的異常主要有