【正文】 天 /周 或病程 4周 持續(xù)性 病癥發(fā)生的天數(shù)： 4天 /周 或病程 4周 輕度 睡眠正常 日常活動(dòng)、體育和娛樂(lè)正常 工作、學(xué)習(xí)正常 無(wú)令人煩惱的病癥 中 重度 以下一項(xiàng)或多項(xiàng)： 不能正常睡眠 日常活動(dòng)、體育和娛樂(lè)等受影響 不能正常工作、學(xué)習(xí) 有令人煩惱的病癥 變態(tài)反響性鼻炎的分類(lèi) 第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。有病人伴有胸悶、喉癢、咳嗽、哮喘發(fā)作。鼻塞輕重程度不一。 ? 每天常有數(shù)次陣發(fā)性噴嚏發(fā)作，每次少那么 3～ 5個(gè)，多那么十幾個(gè)，甚至更多。 耳鼻咽喉科醫(yī)院 ? 本病以鼻癢、屢次陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻溢和鼻塞為臨床特征。 ? 肥大細(xì)胞在粘膜表層乃至上皮細(xì)胞間增多。 耳鼻咽喉科醫(yī)院 ? 為粘膜下 T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主要特征的變態(tài)反響性炎癥。 變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)理 第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。同樣肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和上皮細(xì)胞也分泌多種促炎細(xì)胞因子 (proinflammatory cytokines)和趨化因子 (chemokines)，進(jìn)一步促進(jìn)嗜酸性粒細(xì)胞在局部的浸潤(rùn)、集聚，并使其生存期延長(zhǎng)。 耳鼻咽喉科醫(yī)院 ? 激發(fā)： ? 晚發(fā)相 (late phase)：發(fā)生于早發(fā)相后的 4～ 6h，主要是由細(xì)胞因子引起炎性細(xì)胞浸潤(rùn)的粘膜炎癥，也是局部炎癥得以遷延的主要原因。這些介質(zhì)作用于鼻粘膜的感覺(jué)神經(jīng)末梢、血管壁和腺體，便產(chǎn)生了早發(fā)相的鼻部病癥：多發(fā)性噴嚏、鼻溢和鼻塞。變應(yīng)原與肥大細(xì)胞／嗜堿細(xì)胞外表的兩個(gè)相鄰 IgE橋聯(lián)，產(chǎn)生信號(hào)，導(dǎo)致鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，激活蛋白激酶 C,使細(xì)胞內(nèi)顆粒膜蛋白磷酸化，將預(yù)先合成并儲(chǔ)藏在細(xì)胞內(nèi)的炎性介質(zhì)如組織胺等通過(guò)脫顆粒釋放出來(lái)。這一階段又分為： ? 早發(fā)相 (early phase):發(fā)生與于變應(yīng)原接觸的數(shù)分鐘內(nèi)。 變應(yīng)性鼻炎的病因 第十頁(yè)，共三十九頁(yè)。由于上述變應(yīng)原作用機(jī)體時(shí)皆經(jīng)呼吸道吸入，故又稱(chēng)吸入性變應(yīng)原〔 inhalant allergen〕。 ? 季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎〔 seasonal allergic rhinitis〕，主要由樹(shù)木、野草、農(nóng)作物在花粉播散季節(jié)播散到空氣中的植物花粉引起，故季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎又稱(chēng)花粉癥 (pollinosis)。這類(lèi)抗原物質(zhì)即為變應(yīng)原。 耳鼻咽喉科醫(yī)院 ? 患者多為易感個(gè)體，即特應(yīng)性 (atopy)。這個(gè)階段即為致敏階段。 Th2細(xì)胞分泌 IL4，后者作用于 B細(xì)胞使其轉(zhuǎn)換為漿細(xì)胞，并產(chǎn)生 IgE。 變態(tài)反響性鼻炎的定義 第八頁(yè)，共三十九頁(yè)。尤為值得注意的是，本病還是誘發(fā)支氣管哮喘的重要危險(xiǎn)因素之一，即“一個(gè)呼吸道，一種疾病〞。 變應(yīng)性鼻炎的流行病學(xué) 第七頁(yè)，共三十九頁(yè)。355(21):222635. 變應(yīng)性鼻炎的流行病學(xué) 第六頁(yè)，共三十九頁(yè)。 變應(yīng)性鼻炎的流行病學(xué) 第五頁(yè)，共三十九頁(yè)。 耳鼻咽喉科醫(yī)院 ? 變應(yīng)性鼻炎流行率有明顯增加趨勢(shì)，興旺國(guó)家已達(dá)總?cè)丝诘?10％～ 20％以上； ? 我國(guó)雖無(wú)正式統(tǒng)計(jì)，有學(xué)者估計(jì)也在 8％～ 10％左右。 ? 本病以頻繁發(fā)作的噴嚏、過(guò)量的鼻分泌物和顯著鼻塞等病癥為主要臨床特征。 耳鼻咽喉科醫(yī)院 ? 現(xiàn)代變態(tài)反響學(xué)的起源 1906年 ?變態(tài)反響之父： von Pirquet 變態(tài)反響概念的提出 第三頁(yè)，共三十九頁(yè)。不是每一個(gè)有特應(yīng)性體質(zhì)或狀態(tài)的人一定患有變應(yīng)性疾病，但特應(yīng)性體質(zhì)的人都有患變應(yīng)性疾病的傾向和易感性，很可能將來(lái)患病。變態(tài)反響一般發(fā)生在有過(guò)敏體質(zhì)〔或全身過(guò)敏狀態(tài)〕的人群，即醫(yī)學(xué)上所稱(chēng)的特應(yīng)性〔 Atopy〕人群。耳鼻咽喉科醫(yī)院 變應(yīng)性鼻炎 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 耳鼻咽喉科醫(yī)院 李華斌 第一頁(yè)，共三十九頁(yè)。 耳鼻咽喉科醫(yī)院 ? 變態(tài)反響〔 Allergy〕，俗稱(chēng)為過(guò)敏，是通過(guò)機(jī)體的免疫系統(tǒng)對(duì)周?chē)h(huán)境中的抗原或自身抗原成分產(chǎn)生的異常免疫應(yīng)答，最終引起病理性的炎性反響。 ? 特應(yīng)性〔 Atopy〕，特應(yīng)性不是一種病，它是一種易患變應(yīng)性疾病的體質(zhì)或全身狀態(tài)，稱(chēng)為過(guò)敏體質(zhì)，或全身致敏狀態(tài)。 變態(tài)反響與特應(yīng)性的概念 第二頁(yè)，共三十九頁(yè)。 耳鼻咽喉科醫(yī)院 ? 變態(tài)反響性鼻炎 (allergic rhinitis)簡(jiǎn)稱(chēng)變應(yīng)性鼻炎或過(guò)敏性鼻炎 , 是特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后由 IgE介導(dǎo)的以炎性介質(zhì)〔主要是組胺〕釋放為開(kāi)端的、有免疫活性細(xì)胞和促炎細(xì)胞〔 proinflammatory cells〕以及細(xì)胞因子(cytokines)等參與的鼻粘膜慢性炎癥反響性疾病。 變態(tài)反響與特應(yīng)性的概念 第四頁(yè)，共三十九頁(yè)。 ? 變應(yīng)性鼻炎發(fā)病的增加可能與大氣污染、空氣中 SO2濃度增高、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及“過(guò)度清潔〞的生活方式有關(guān)。 耳鼻咽喉科醫(yī)院 Eder W, Ege MJ, von Mutius E. The asthma epidemic. N Engl J Med. 2024。 耳鼻咽喉科醫(yī)院 ? 紅色代表變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率增加，綠色代表變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率降低。 耳鼻咽喉科醫(yī)院 ? 變應(yīng)性鼻炎還與結(jié)膜炎、分泌性中耳炎、鼻竇炎和鼻息肉的發(fā)病關(guān)系密切。 ? WHO 關(guān)于變應(yīng)性鼻炎的診療指南： ARIA。 耳鼻咽喉科醫(yī)院 ? 變應(yīng)性鼻炎發(fā)病有兩個(gè)階段： ?致敏：致敏原〔變應(yīng)原〕進(jìn)入鼻腔，被鼻粘膜中的抗原遞呈細(xì)胞捕獲加工，將抗原肽遞呈給初始 T細(xì)胞， T細(xì)胞分化向 Th2偏移使其數(shù)量增多。 IgE借其在肥大細(xì)胞或嗜堿細(xì)胞外表上的受體 FcεRI和 FcεRII而結(jié)合在這兩種細(xì)胞上。 變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)理 第九頁(yè)，共三十九頁(yè)。 ? 某些抗原物質(zhì)對(duì)大多數(shù)人無(wú)害，但一旦作用于易感個(gè)體，便可引起變態(tài)反響。變應(yīng)原是誘發(fā)本病的直接原因。 ? 常年性變應(yīng)性鼻炎 (perennial allergic rhinitis)主要由屋塵螨、屋塵