去骨瓣減壓修改-文庫吧資料
2024-10-03 00:47本頁面
【正文】 頭部外傷手術(shù)后，多發(fā)腦挫傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱底骨折，肺挫傷，胸腔積液，多發(fā)肋骨骨折，皮膚挫裂傷 ?當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診行右側(cè)去骨瓣減壓術(shù)，骨瓣大小約 8 10CM 。 ?入院查體：神志淺昏迷，不能睜眼，不能言語，刺痛屈曲， GCS評分 5分。 病例 3 ?李某某 ,女， 52歲。 去骨瓣減壓術(shù)后第 33天，復(fù)查頭顱 CT見硬膜下積液消失?？紤]患者蛛網(wǎng)膜下腔出血，為防止血性腦脊液阻塞蛛網(wǎng)膜絨毛，影響腦脊液循環(huán)，加快腦脊液循環(huán)，去骨瓣減壓術(shù)后一周，行腰大池引流術(shù)。 第五十頁，共八十四頁。 第四十九頁，共八十四頁。 第四十八頁，共八十四頁。 第四十七頁，共八十四頁。高血壓病 3級 . ?入院第 3天行腦動脈瘤夾閉術(shù) +顱骨成形術(shù)〔修補術(shù)〕，術(shù)后第二天復(fù)查頭顱 CT提示腦疝形成。 ?入院診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血 。 20241217因“突發(fā)頭痛 3小時余〞 入院 ?入院查體：神志嗜睡，呼喚睜眼，答復(fù)正確，遵囑活動， GCS14分。 第四十六頁，共八十四頁。 第四十五頁，共八十四頁。 第四十四頁，共八十四頁。 術(shù)后 1周，復(fù)查頭顱 CT未見積液 第四十三頁，共八十四頁。 入院時頭顱 CT 第四十一頁，共八十四頁。多發(fā)性腦梗死。左額顳頂 硬膜下血腫 。 ?入院診斷：診斷：左枕頂部 硬膜外血腫 。 20240131 因“頭部外傷后意識障礙 8小時余〞 入院。 病例分享 ?為更好理解去骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)對側(cè)硬膜下積液的原因及治療措施，作者將典型病例整理，并分享如下 : 第三十九頁，共八十四頁。術(shù)后也可行顱內(nèi)壓監(jiān)測、動態(tài)復(fù)查頭顱 CT、適當(dāng)加壓包扎等防治積液形成。 第三十七頁，共八十四頁。 第三十六頁，共八十四頁。 第三十五頁，共八十四頁。 第三十四頁，共八十四頁。 第三十三頁，共八十四頁。 第三十二頁，共八十四頁。 第三十一頁，共八十四頁。 ?〔 6〕尚有文獻指出高壓氧通過收縮腦血管、減輕腦水腫等可以減少硬膜下積液的形成。 ?〔 4〕糾正貧血及低蛋白血癥，適當(dāng)補充人血白蛋白，可以減少因膠體滲透壓下降導(dǎo)致的液體外滲，防止積液增多 第二十九頁，共八十四頁。 ?〔 3〕減少脫水藥物的使用，防止脫水過強使硬膜下間隙增寬，減少積液形成。 ?〔 2〕彈力繃帶加壓包扎，可以阻礙腦組織過度膨出，減少顱內(nèi)壓力失衡，減小對側(cè)硬膜下間隙。并盡量使頭部偏向骨窗對側(cè)，此種體位有助于腦脊液回流，而且可以防止壓迫骨窗疝出的腦組織。方法如下： 第二十五頁，共八十四頁。 第二十四頁，共八十四頁。 第二十三頁，共八十四頁。 第二十二頁，共八十四頁。 第二十一頁，共八十四頁。 第二十頁，共八十四頁。腦疝 。 入院查體：神志深昏迷，不能睜眼，不能言語，刺痛無反響， GCS評分 3分，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)直徑約 5mm,右側(cè)約 2mm，對光反射消失。本組 1例患者屬于穩(wěn)定型。本組有 13例患者屬于消退型 第十九頁，共八十四頁。 第十八頁，共八十四頁。 第十七頁，共八十四頁。 ?去骨瓣減壓后對側(cè)硬膜下積液的臨床表現(xiàn)不典型，尤其在早期，診斷往往需要依據(jù)影像學(xué)。 ?〔 5〕腦萎縮學(xué)說：老年患者腦組織逐漸萎縮，腦內(nèi)相對空間增大，蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液也逐漸增多。 ?〔 4〕血腦屏障破壞學(xué)說：血腦屏障破壞后滲出的蛋白等成分阻塞蛛網(wǎng)膜的絨毛，使腦脊液循環(huán)受阻，另外，滲出的蛋白具有吸水作用，在一定程度上加劇了硬膜下積液的形成。 ?〔 2〕單向活瓣學(xué)說：頭部外傷時，蛛網(wǎng)膜被撕裂，活瓣形成，隨著腦組織的搏動、呼吸、咳嗽、打噴嚏等用力動作時，腦脊液經(jīng)漏口流入硬膜
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