冠心病患者合并高血糖診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)-文庫(kù)吧資料
2024-10-02 02:07本頁(yè)面
【正文】 巴黎和赫爾新基研究 19984 糖尿病干預(yù)研究 19965 Rancho–Bernardo 研究 19986 檀香山 心臟方案 19877 4 Balkau B et al. Diabetes Care 1998 5 Hanefeld M et al. Diabetologia 1996 6 BarrettConnor E et al. Diabetes Care 1998 7 Donahue R. Diabetes 1987 1 DECODE Study Group. Lancet 1999 2 Shaw J et al. Diabetologia 1999 3 Tominaga M et al. Diabetes Care 1999 多項(xiàng)研究證實(shí)： 餐后血糖與心血管危險(xiǎn)密切相關(guān) 餐后血糖 CVD死亡 第二十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。 Nakagami T, et al. Diabetologia 2024。 真正預(yù)測(cè)心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)的是餐后血糖 (The DECODE Study Group. Diabetes Care. 2024。 主要內(nèi)容 ? 血糖異常的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 血糖異常的心血管危害 ? 冠心病合并高血糖的預(yù)后 第二十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。26(11):31607. 高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn) FPG (mmol/L) OGTT 2小時(shí)血糖 (mmol/L) Combined Hyperglycemia IFHIsolated Fasting Hyperglycemia CH IIFG Isolated Impaired Fasting Glucose IFG+IGT IPH Isolated Post Challenge Hyper glycemia IIGT Isolated Impaired Glucose Tolerance NGT （血糖正常） 第二十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。 主要內(nèi)容 ? 血糖異常的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 血糖異常的心血管危害 ? 冠心病合并高血糖的治療 第二十頁(yè)，共五十四頁(yè)。 牢記共識(shí)三個(gè)常規(guī)， 盡早發(fā)現(xiàn)冠心病合并高血糖人群 ? 常規(guī)檢測(cè)空腹血糖 ? 當(dāng)空腹血糖 ≤7mmol/L，常規(guī)檢測(cè) OGTT ? 能看出糖尿病者，常規(guī)檢測(cè)餐后 2小時(shí)血糖 第十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。 DM CAD未明確 ECG、心臟超聲、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) CAD明確 ECG、心臟超聲、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)如為陽(yáng)性結(jié)果 應(yīng)咨詢(xún)心內(nèi)科 DM未明確 OGTT 血糖和血脂 HbA1c 假設(shè)有心肌梗死或急性冠脈綜合征，應(yīng)力求將血糖控制至正常水平 DM明確 篩查腎病 假設(shè)血糖控制不佳 〔 HbA1c＞ %〕 應(yīng)咨詢(xún)糖尿病科 正常 隨訪 異常 咨詢(xún)心內(nèi)科 抗缺血治療 無(wú)創(chuàng)性或有創(chuàng)性治療 新診斷 DM或 IGT 177。 ESC/EASD新指南診療流程圖 冠心病〔 CAD〕與糖尿病〔 DM〕 主要診斷 DM 177。 冠心病患者合并高血糖診治 中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)診療流程圖 冠心病〔 CAD〕 已診斷 糖尿病〔 DM〕 未診斷 糖尿病〔 DM〕 每個(gè)月至少檢測(cè)一次： 空腹血糖與餐后 2小時(shí)血糖 每三個(gè)月檢測(cè)一次： HbA1c 急性冠脈綜合征 入院后病情穩(wěn)定時(shí)，常規(guī)行 OGTT檢測(cè) 出院三個(gè)月后，病情穩(wěn)定時(shí)，復(fù)查 OGTT 有 DM病癥：一次測(cè)空腹血糖 ≥，可確診為DM 無(wú) DM病癥：兩次測(cè)空腹血糖≥，可確診為 DM 空腹血糖 ，常規(guī)行 OGTT檢測(cè) 血糖異常 血糖目標(biāo)： 靜脈應(yīng)用胰島素 咨詢(xún)內(nèi)分泌科 IFG： 生活方式干預(yù) IGT： 生活方式干預(yù)， 也可藥物干預(yù)， 如拜唐蘋(píng) 174。 中國(guó)心臟調(diào)查結(jié)果的意義 ? 與西方研究結(jié)果一致的是： ? 多數(shù)冠心病患者合并高血糖 ? 冠心病患者合并的高血糖存在大量漏診 ? 既往單純檢測(cè) FPG〔空腹血糖〕，大多數(shù)高血糖個(gè)體漏診 ? 與西方研究結(jié)果不一致的是： ? 中國(guó)冠心病人群的高血糖比例更高 ? 中國(guó)患者負(fù)荷后高血糖的比例更高 第十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。 中國(guó)心臟調(diào)查結(jié)論： OGTT對(duì)診斷冠心病患者血糖異常十分重要 ? 在冠心病患者中： 53
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