20xx年病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范試題精選5篇-文庫(kù)吧資料
2024-10-01 16:52本頁(yè)面
【正文】 v 會(huì)診記錄（按日期先后排）v 告知委托書(shū)v 手術(shù)同意書(shū)、麻醉同意書(shū) v 手術(shù)記錄、麻醉記錄 v 住院病歷首頁(yè)v 出院記錄或死亡記錄 v 入院記錄、大病歷v 病程記錄（按日期先后排）v 各類(lèi)病情評(píng)估表、手術(shù)評(píng)估表 v 會(huì)診記錄（按日期先后排）v 告知委托書(shū)v 手術(shù)同意書(shū)、麻醉同意書(shū) v 手術(shù)記錄、麻醉記錄第五篇：病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范試題病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范考試試題一、(一)[A型題] :病員入院后，必須于多少小時(shí)內(nèi)進(jìn)行擬診分析，提出診療措施，并記入病程記錄內(nèi)()。（）A、入院記錄 B、出院記錄 C、手術(shù)記錄 D、轉(zhuǎn)科記錄 E、首程記錄病危（重）通知書(shū)是指因患者病情危、重時(shí)，由 可向患者家屬告知病情，并由患方簽名的醫(yī)療文書(shū)。（）A、文字 B、符號(hào) C、圖表 D、影像 E、切片首次病程記錄的內(nèi)容包括 等。（）A、12小時(shí) B、24小時(shí) C、36小時(shí) D、48小時(shí)二、多選題：（每題5分）病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)。（）A、醫(yī)務(wù)科 B、院辦室 C、質(zhì)管科 D、科教科1下列主訴書(shū)寫(xiě)哪一項(xiàng)不符合《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求》（）A、咳嗽，不咳血4天，發(fā)熱2天 B、全身抽搐發(fā)作3次C、胸悶20年，心悸、氣促9個(gè)月，再發(fā)胸悶10小時(shí) D、關(guān)節(jié)痛、面部紅斑5年，發(fā)熱1周1病史的主體部分是：（）A、系統(tǒng)回顧 B、月經(jīng)生育史 C、現(xiàn)病史 D、主訴1患者住院期間因出現(xiàn)其他情況，經(jīng)相關(guān)科室會(huì)診同意轉(zhuǎn)科，應(yīng)有原科經(jīng)治醫(yī)師書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)科記錄，其記錄內(nèi)容下列哪項(xiàng)除外：（）A、主要病情 B、診療經(jīng)過(guò) C、轉(zhuǎn)出理由 D、轉(zhuǎn)入他科的診療意見(jiàn)1病程記錄的書(shū)寫(xiě)下列哪項(xiàng)不正確（）A、癥狀及體征的變化 B、檢查結(jié)果及分析 C、各級(jí)醫(yī)師查房及會(huì)診意見(jiàn) D、每天應(yīng)記錄一次 現(xiàn)病史是指：（）A、主要癥狀的特點(diǎn) B、病人就診的重要原因 C、疾病的原因及誘因 D、疾病診療經(jīng)過(guò)2下列哪項(xiàng)不屬于家族史詢(xún)問(wèn)范疇（）A、父母雙親患病情況 B、兄弟姐妹患病情況 C、愛(ài)人患病情況 D、外祖父、舅父患病情況2下列哪項(xiàng)內(nèi)容不屬于個(gè)人史而屬于既往史記錄范圍：（）A、社會(huì)經(jīng)歷 B、職業(yè)及工作條件 C、藥物過(guò)敏史 D、冶游史2病史的核心是：（）A、主訴 B、現(xiàn)病史 C、家族史 D、既往史2出院記錄應(yīng)當(dāng)在 內(nèi)完成。（）A、10 B、15 C、20 D、301記錄死亡的時(shí)間應(yīng)當(dāng)記錄到，死亡時(shí)間在病歷中一致。（）A、6 B、8 C、12 D、241首次病程記錄：入院 小時(shí)內(nèi)。（）A、12 B、24 C、36 D、48藥物醫(yī)囑的順序。（）A、12 B、24 C、36 D、48急會(huì)診時(shí)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在會(huì)診申請(qǐng)發(fā)出后 到場(chǎng)。（）A、1 B、2 C、3 D、4出院記錄是指經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患者此次住院期間診療情況的總結(jié)，應(yīng)當(dāng)在患者出院后小時(shí)內(nèi)完成。因搶救急危患者，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。（）A、1 B、2 C、3 D、5主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院 小時(shí)內(nèi)完成。答案
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