【正文】 一、服務(wù)民生，拓展就業(yè)創(chuàng)業(yè)空間，努力促進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展（一）提升服務(wù)，努力完成各項(xiàng)就業(yè)指標(biāo)。考核得分采取日常檢查和檢查相結(jié)合的方法確定，日常檢查占考核總分的60%，檢查占考核總分的40%。對(duì)違反規(guī)定的，限期整改，并予以處罰。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)如實(shí)提供醫(yī)療費(fèi)用審核所需的診療資料及賬目清單。要加強(qiáng)對(duì)參保人員醫(yī)療費(fèi)用的檢查和審核，及時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，不予支付。對(duì)查出的問(wèn)題依法處理。第三十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擅自將分支或協(xié)作醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，或?yàn)槲慈〉枚c(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供個(gè)人賬戶金消費(fèi)記賬及醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算服務(wù)的，經(jīng)查實(shí)，責(zé)令退回違規(guī)費(fèi)用，直接取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格。第三十條 有下列情況之一的，視為其它不規(guī)范醫(yī)療行為：（一）護(hù)理級(jí)別記錄與病情不符的；（二）無(wú)手術(shù)、輸血等指征進(jìn)行丙肝、梅毒和艾滋病抗體等檢測(cè)的；（三）不合理使用藥物治療的；（四）入院時(shí)進(jìn)行非必要項(xiàng)目檢查，套餐式檢查的；（五）不按規(guī)定進(jìn)行出院帶藥的；（六）過(guò)度診療；（七）其他屬于不規(guī)范醫(yī)療行為情形。有下列情況之一的，視為違規(guī)收費(fèi)：（一）無(wú)醫(yī)囑有收費(fèi)的；（二）有醫(yī)囑無(wú)檢查報(bào)告結(jié)果，有收費(fèi)的；（三）多計(jì)費(fèi)多收費(fèi)的；（四）超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的；（五）其他屬于違規(guī)收費(fèi)的情形。發(fā)現(xiàn)且查實(shí)冒名住院的，責(zé)令退回本次全部醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十七條規(guī)定處以25倍罰款，上繳同級(jí)國(guó)庫(kù)，暫停責(zé)任主管醫(yī)生醫(yī)保醫(yī)師資格一年；情節(jié)較重的，暫停醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格三個(gè)月至一年；情節(jié)嚴(yán)重的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議，取消定點(diǎn)資格。第二十八條 冒名住院。有下列情況之一的，視為虛假住院：（一）病程記錄及醫(yī)囑與病情不符的；（二）病程記錄與護(hù)理記錄為同一筆跡的；（三）住院病歷內(nèi)容有偽造的；（四）醫(yī)囑與每日收費(fèi)、治療清單不符的；（五）有入院手續(xù)無(wú)住院病歷的；（六）有住院病歷無(wú)實(shí)人住院的；（七）有結(jié)算記錄無(wú)住院病歷的；（八）有加床記錄無(wú)床無(wú)人的；（九）一床多人的；（十）其他屬于虛假住院的行為。一個(gè)內(nèi)，初次查實(shí)分解住院的，責(zé)令退回本次全部違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用；第二次查實(shí)的，責(zé)令退回本次全部違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十七條規(guī)定處以違規(guī)金額25倍罰款，上繳同級(jí)國(guó)庫(kù)；第三次查實(shí)的，責(zé)令退回本次全部違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十七條規(guī)定處以違規(guī)金額25倍罰款，上繳同級(jí)國(guó)庫(kù)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議，取消定點(diǎn)資格。第二十六條 分解住院。有下列情況之一的，視為掛床住院：（一）醫(yī)囑無(wú)外出檢查治療項(xiàng)目的；（二）患者無(wú)住院所需洗漱用品及其他生活用品的；（三）病歷中無(wú)出院醫(yī)囑的；（四）有住院病歷，但無(wú)檢查檢驗(yàn)結(jié)果的；（五）未履行正式請(qǐng)假手續(xù)的；（六）屬于掛床住院的其他行為。一個(gè)內(nèi)，初次查實(shí)入院標(biāo)準(zhǔn)掌握不嚴(yán)的，責(zé)令退回本次全部違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用；第二次查實(shí)的，責(zé)令退回本次全部違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十七條規(guī)定處以違規(guī)金額25倍罰款，上繳同級(jí)國(guó)庫(kù)；第三次查實(shí)的，責(zé)令退回本次全部違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十七條規(guī)定處以違規(guī)金額25倍罰款，上繳同級(jí)國(guó)庫(kù)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議，取消定點(diǎn)資格。第四章 違規(guī)與處罰第二十四條 入院標(biāo)準(zhǔn)掌握不嚴(yán)。參保人員出院時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因技術(shù)設(shè)備等原因，確需安排參保人員到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療的，其醫(yī)療費(fèi)用與在本院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用合并結(jié)算。（五）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保患者辦理出院手續(xù)時(shí)應(yīng)當(dāng)打印《基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用結(jié)算單》，參保人員或家屬核對(duì)后簽字并登記參保人員聯(lián)系方式。（四)參保人員符合出院標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)出院的,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)下達(dá)出院通知；參保人員無(wú)正當(dāng)理由拒絕出院的，自定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知出院之日起，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由參保人員本人承擔(dān)；應(yīng)當(dāng)出院、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未下達(dá)出院通知的，其費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。（三）嚴(yán)格請(qǐng)假制度。第二十二條 住院管理（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生計(jì)生行政部門制訂的入、出院標(biāo)準(zhǔn)和ICD病種目錄管理規(guī)定。（四）參保人員發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確上傳社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，信息上傳不符合要求的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予結(jié)算。（二）建立門診病歷登記保管制度，就診記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整，并妥善保存?zhèn)洳椤?duì)上傳信息不及時(shí)或信息內(nèi)容不全，影響系統(tǒng)結(jié)算和系統(tǒng)考核的，視情節(jié)輕重給予通報(bào)批評(píng)、限期整改。第十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍以外的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施時(shí)，應(yīng)當(dāng)征求參?；颊叩囊庖?，嚴(yán)格執(zhí)行病人或家屬簽字制度。第十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)備藥應(yīng)滿足參保人員需求，藥品使用應(yīng)首選療效好、價(jià)格較低的目錄內(nèi)藥品，按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型。第十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療過(guò)程中，應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》等有關(guān)規(guī)定，因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)。第十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療行為，遵守有關(guān)檢查、治療、用藥、住院、出院、轉(zhuǎn)診和轉(zhuǎn)院等規(guī)定。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂、解除或終止協(xié)議，應(yīng)向人力資源社會(huì)保障行政部門備案。任何一方違反協(xié)議，對(duì)方均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前一個(gè)月通知對(duì)方。第十二條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方權(quán)利和義務(wù)。第三章 管理與服務(wù)第十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)機(jī)構(gòu)，根據(jù)工作需要配備工作人員。第十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、地址、法人、法定代表人、所有制形式、服務(wù)范圍等情況發(fā)生變化的，應(yīng)在依法履行相關(guān)手續(xù)后15日內(nèi)，向人力資源社會(huì)保障部門備案，并重新接受醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的審查。原則上按每3000名參保人員確定一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自然村不足3000名參保人員的可按一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定。市人力資源社會(huì)保障行政部門組織有關(guān)人員，對(duì)縣（市、區(qū)）確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽查，抽查不符合條件的責(zé)令縣（市、區(qū)）取消其定點(diǎn)資格?？h（市、區(qū)）根據(jù)確定的定點(diǎn)資格認(rèn)定實(shí)施方案，在審核申請(qǐng)材料的基礎(chǔ)上，組織考核小組現(xiàn)場(chǎng)考核；形成初步意見，經(jīng)研究后確定定點(diǎn)名單，通過(guò)門戶網(wǎng)站向社會(huì)公示。縣（市、區(qū)）人力資源社會(huì)保障行政部門受理并審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)申請(qǐng)材料。在進(jìn)行資格認(rèn)定前1個(gè)月向社會(huì)公布開展定點(diǎn)工作的有關(guān)信息，在相關(guān)媒體和門戶網(wǎng)站發(fā)布定點(diǎn)公告?？h（市、區(qū)）開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)工作應(yīng)根據(jù)國(guó)家和省、市關(guān)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)定，結(jié)合參保人數(shù)增加數(shù)量、參保人員醫(yī)療需求及縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況，研究制定定點(diǎn)資格認(rèn)定實(shí)施方案，主要包括資格認(rèn)定數(shù)量、時(shí)間、材料申報(bào)審核和審批程序等。綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院和門診診療服務(wù)，門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診診療服務(wù)。第六條 愿意承擔(dān)濟(jì)寧市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)并符合第五條規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可向人力資源社會(huì)保障行政部門提出書面申請(qǐng)，同時(shí)提供下列材料：（一）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本及復(fù)印件，有對(duì)外服務(wù)資格的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須提供《中國(guó)人民解放軍事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》和《中國(guó)人民解放軍事業(yè)單位有償服務(wù)收費(fèi)許可證》副本及復(fù)印件；（二）營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供《工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照》副本及復(fù)印件；（三）《法人資格證書》或《組織機(jī)構(gòu)代碼證書》副本及復(fù)印件；（四）大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單及質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門計(jì)量檢查合格證明材料；（五）上一業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)情況以及可承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)能力的材料；（六）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)定等級(jí)證書》及復(fù)印件或相應(yīng)等級(jí)的證明材料；（七）符合衛(wèi)生計(jì)生行政部門認(rèn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的證明材料；（八）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置、醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)以及與醫(yī)療保險(xiǎn)相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)管理制度等材料；（九）醫(yī)療機(jī)構(gòu)全體職工參加社會(huì)保險(xiǎn)和繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的證明材料。第五條 經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有資格開展對(duì)外服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均可向人力資源社會(huì)保障行政部門申請(qǐng)定點(diǎn)資格。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，并對(duì)其履行服務(wù)協(xié)議的情況進(jìn)行日常監(jiān)督和檢查。第二條 本辦法所稱的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)人力資源和社會(huì)保障行政部門資格審查，并經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的，為醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一、行政執(zhí)法主體（6家）上海市人力資源和社會(huì)保障局上海市外國(guó)專家局上海市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室上海市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)基金結(jié)算管理中心上海市外來(lái)人員就業(yè)管理中心上海市勞動(dòng)保障監(jiān)察總隊(duì)二、主要行政執(zhí)法事項(xiàng)（67項(xiàng)）（一）行政許可事項(xiàng)（10項(xiàng)）設(shè)立職業(yè)中介機(jī)構(gòu)審批設(shè)立人才中介服務(wù)機(jī)構(gòu)及其業(yè)務(wù)范圍的審批對(duì)舉辦人才交流會(huì)的批準(zhǔn)對(duì)介紹外國(guó)文教專家來(lái)華工作的境外組織資格認(rèn)可對(duì)外國(guó)專家來(lái)華工作的許可外國(guó)人來(lái)滬就業(yè)許可臺(tái)港澳人員來(lái)滬就業(yè)許可職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)許可社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)緩繳許可企業(yè)實(shí)行其他工作時(shí)間許可（二）非行政許可審批事項(xiàng)（8項(xiàng)）集體合同的審核特殊工種、因病喪勞提前退休（退職）審批對(duì)引進(jìn)緊缺、急需人才的審批對(duì)申請(qǐng)《上海市居住證》的審批留學(xué)人員及其家屬來(lái)滬工作戶口審批對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格審批對(duì)零售藥店定點(diǎn)資格審批非正規(guī)就業(yè)勞動(dòng)組織認(rèn)定（三）行政處罰事項(xiàng)（27項(xiàng)）對(duì)用人單位違反最低工資、工作時(shí)間、女職工及未成年工保護(hù)等行為的處罰對(duì)用人單位違反城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)、小城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)、農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、外來(lái)從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)費(fèi)征收與繳納規(guī)定等行為的處罰對(duì)介紹、使用童工等行為的處罰對(duì)用人單位抗拒、阻撓勞動(dòng)保障監(jiān)察，拒不履行勞動(dòng)保障部門的行政處理決定等行為的處罰對(duì)用人單位違反招、退工相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定等行為的處罰對(duì)職業(yè)中介機(jī)構(gòu)違反職業(yè)中介規(guī)定等行為的處罰對(duì)職業(yè)技能培訓(xùn)機(jī)構(gòu)違反職業(yè)技能培訓(xùn)規(guī)定等行為的處罰對(duì)職業(yè)技能考核鑒定機(jī)構(gòu)違反職業(yè)技能考核鑒定規(guī)定等行為的處罰對(duì)用人單位未按規(guī)定辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記、申報(bào)應(yīng)繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額等行為的直接負(fù)責(zé)主管人員和其他直接責(zé)任人員的處罰對(duì)用人單位或勞動(dòng)者騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇或社會(huì)保險(xiǎn)基金支出等行為的處罰1對(duì)用人單位招用未取得職業(yè)資格證書的勞動(dòng)者從事技術(shù)工種工作等行為的處罰1對(duì)境外就業(yè)中介機(jī)構(gòu)違反境外就業(yè)中介管理規(guī)定等行為的處罰1對(duì)外國(guó)人和用人單位偽造、涂改、冒用、轉(zhuǎn)讓買賣就業(yè)證和許可證書等行為的處罰1對(duì)用人單位違反臺(tái)港澳居民在內(nèi)地就業(yè)管理相關(guān)規(guī)定等行為的處罰1對(duì)企業(yè)未按規(guī)定繳納欠薪保障費(fèi)的處罰1對(duì)用人單位強(qiáng)迫勞動(dòng)、違章指揮、強(qiáng)令冒險(xiǎn)作業(yè)等侵害勞動(dòng)者人身權(quán)益行為的處罰1對(duì)勞務(wù)派遣單位違反勞務(wù)派遣相關(guān)法律規(guī)定等行為的處罰1對(duì)企業(yè)未按照國(guó)家規(guī)定提取或者挪用職工教育經(jīng)費(fèi)等行為的處罰1對(duì)未經(jīng)批準(zhǔn)擅自設(shè)立人才中介服務(wù)機(jī)構(gòu)（包括中