城鄉(xiāng)居民大病保險政策-文庫吧資料
2024-09-28 22:55本頁面
【正文】 付費部分，可以再次進行報銷。將醫(yī)?；鸬睦鄯e結(jié)余部分的3%約2000萬余元購買商業(yè)保險的服務，為全市所有參保人員購買了大病補充醫(yī)療保險。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)在承辦好大病保險業(yè)務的基礎上，提供多樣化的健康保險產(chǎn)品。與基本醫(yī)療保險協(xié)同推進支付方式改革，按照診療規(guī)范和臨床路徑，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用。經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)授權(quán)，可依托城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合信息系統(tǒng)，進行必要的信息 交換和數(shù)據(jù)共享，以完善服務流程，簡化報銷手續(xù)。規(guī)范資金管理，商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險獲得的保費實行單獨核算，確保資金安全，保證償付能力。能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險業(yè)務單獨核算。配備醫(yī)學等專業(yè)背景的專職工作人員。在中國境內(nèi)經(jīng)營健康保險專項業(yè)務5年以上，具有良好市場信譽。 （三）嚴格商業(yè)保險機構(gòu)基本準入條件。各地要不斷完善合同內(nèi)容，探索制定全省（區(qū)、市）統(tǒng)一的合同范本。要遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業(yè)保險機構(gòu)盈利率，建立起以保障水平和參保（合）人滿意度為核心的考核辦法。商業(yè)保險機構(gòu)要依法投標。 （二）規(guī)范大病保險招標投標與合同管理。商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的保費收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅。招標主要包括具體補償比例、盈虧率、配備的承辦和管理力量等內(nèi)容。 承辦方式： （一）采取向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險的方式。 做好基本醫(yī)療保險、大病保險與重特大疾病醫(yī)療救助的銜接，建立大病信息通報制度，及時掌握大病患者醫(yī)保支付情況，強化政策聯(lián)動，切實避免因病致貧、因病返貧問題。按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。 （三）保障水平。合規(guī)醫(yī)療費用，指實際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費用（可規(guī)定不予支付的事項），具體由地方政府確定。在此基礎上，大病保險主要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。大病保險的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人。有條件的地方可以探索建立覆蓋職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民的統(tǒng)一的大病保險制度。 （三）統(tǒng)籌層次和范圍。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結(jié)余的地區(qū)，利用結(jié)余籌集大病保險資金。 （二）資金來源。 籌資機制： （一）籌資標準。各省、區(qū)、市、新疆生產(chǎn)建設兵團在國家確定的原則下，結(jié)合當?shù)貙嶋H，制定開展大病保險的具體方案。強化當年收支平衡的原則，合理測算、穩(wěn)妥起步，規(guī)范運作，保障資金安全，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。大病保險保障水平要與經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)療消費 水平及承受能力相適應。利用商業(yè)保險機構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢，支持商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險，發(fā)揮市場機制作用，提高大病保險的運行效率、服務水平和質(zhì)量。 （二）堅持政府主導，專業(yè)運作。把維護人民群眾健康權(quán)益放在首位，切實解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問題。 2014年2月8日從國務院醫(yī)改辦獲悉，為貫徹落實黨的十八屆三中全會關于加快推進重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度建設
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