7疑難病討論記錄-文庫(kù)吧資料
2024-09-28 10:05本頁(yè)面
【正文】 時(shí)，一定要多飲水，多食蔬菜、水果。囑患者深呼吸，在呼氣約2/3時(shí)咳嗽。保持呼吸道通暢，防止嘔吐物、呼吸道分泌物吸入引起肺部感染。 護(hù)士3： 床頭抬高30176。 已發(fā)生壓瘡部位局部消毒后給予涂抹壓瘡膏以利于早期愈合。 保持床單位清潔、平整、干燥、柔軟。 勤翻身，每?jī)尚r(shí)一次。針對(duì)這位病人，長(zhǎng)期臥床，我們應(yīng)如何避免壓瘡的發(fā)生，以及對(duì)已發(fā)生壓瘡的部位應(yīng)采取哪些護(hù)理措施。針對(duì)該病人有哪些護(hù)理診斷。病例匯報(bào)完畢。右側(cè)髂嵴發(fā)生淺度潰瘍期壓瘡，范圍：56cm2；右髕骨外側(cè)發(fā)生炎性浸潤(rùn)期壓瘡，范圍：12cm2。遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)測(cè)，面罩吸氧5l/分，加用白蛋白及利尿藥，頭孢哌酮鈉/他唑巴坦鈉2g抗炎治療、奧美拉唑抑酸保護(hù)胃腸粘膜、可比特霧化吸入化痰、多索茶堿擴(kuò)張支氣管，抑制哮喘、營(yíng)養(yǎng)袋維持電解質(zhì)平衡?；颊哂?011102122：16出現(xiàn)胸悶、憋氣較重不能平臥，雙肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，腹式呼吸。右下腹部膀胱區(qū)叩診濁音，見一雙腔引流管。既往史：14年前因車禍傷及頸椎及頭部，行去骨瓣減壓+顱內(nèi)血腫清除術(shù)，因患者截癱在北京行頸椎手術(shù)，半年后在北京武警總醫(yī)院行顱骨修補(bǔ)術(shù)及神經(jīng)血管移植術(shù)，12年前因顱骨修補(bǔ)術(shù)后修補(bǔ)物翹起再次在我院行顱骨修補(bǔ)術(shù)。 主管護(hù)士病例匯報(bào)： 患者王剛，男，52歲?，F(xiàn)在我們開始進(jìn)行討論。特邀請(qǐng)了相關(guān)科室的護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行交流，相互學(xué)習(xí)。病例討論必須在病歷中放一份，在科室存留一份。 要求。（內(nèi)容略） xxx住院醫(yī)師：本病歷特點(diǎn)：①老年男性（內(nèi)容略）xxx主治醫(yī)師：（內(nèi)容略）xxx副主任醫(yī)師：（內(nèi)容略）xxx主任醫(yī)師：（內(nèi)容略） xxx（匯報(bào)病歷者）具體參照XX省中醫(yī)病歷書寫規(guī)范（2010年版）第64頁(yè)，疑難病例討論記錄示例。 討論意見： xxx住院醫(yī)師匯報(bào)病歷。 第四篇：疑難病例討論記錄2015520，15：00疑難病例討論記錄 討論日期：2015520，10：00討論地點(diǎn)： 主持人：xxx主任醫(yī)師（姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)） 參加人員。對(duì)喘息性支氣管肺炎，早產(chǎn)兒，低出生體重兒的診斷及治療以后還需要進(jìn)一步學(xué)習(xí)，積極完善低出生體重兒營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，治療做到全面準(zhǔn)確到位。 xxx副主任醫(yī)師。原發(fā)性肺結(jié)核：常伴有喘息，可聞及哮鳴音，可根據(jù)結(jié)核接觸史、結(jié)核中毒癥狀、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)和胸部x線改變予以鑒別。觀察病情變化。支氣管哮喘：多見于年長(zhǎng)兒，呈反復(fù)發(fā)作，突然出現(xiàn)喘息、呼吸困難，喘息發(fā)作可與感染無(wú)關(guān)，也可由感染誘發(fā)，雙肺可聞及喘鳴音，多無(wú)濕性啰音，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑可使喘息迅速緩解。治療維持原方案，同意上述治療。xx住院醫(yī)師：根據(jù)患兒間斷非痙攣性咳嗽、痰鳴、喘息、氣促。治療維持原方案，同意目前的治療。喘息性支氣管肺炎多見于16個(gè)月的小嬰兒，以喘憋、三凹征和氣促為臨床特點(diǎn)。 討論目的；1；明確診斷；2；治療原則、主要藥物及注意事項(xiàng)。 初步診斷： Ⅲ度。尿糞常規(guī)未見明顯異常。心肌酶示：ast：70u/l，ck：200u/l，ldh：309u/l，ckmb：34u/l，hbdh：278u/l。布氏征陰性，雙側(cè)克氏征陰性。肛門無(wú)畸形，泌尿外生殖器無(wú)畸形。脊柱無(wú)畸形，活動(dòng)度正常，四肢關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，無(wú)雙下肢水腫。肝臟肋下cm，劍突下cm，脾臟肋下未捫及。心率次/分，心音低鈍，節(jié)律整齊，未聞及病理性雜音，腹部外觀平坦，臍無(wú)滲液，未見腸型及蠕動(dòng)波。唇無(wú)發(fā)紺，唇周無(wú)紫紺，咽部充血，頸軟，氣管居中，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，節(jié)律規(guī)則，無(wú)吸氣性三凹征。頭顱外觀無(wú)畸形，前囟未閉，大?。?cmcm，張力不高，頭發(fā)稀疏、黃，雙上眼瞼無(wú)下垂，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑mm，對(duì)光反射靈敏。皮膚顏色蒼白，彈性差，無(wú)皮疹、紫斑及黃染。 ：體溫：37℃，呼吸：38次/分，心率：140次/分，體重：.5kg。曾因早產(chǎn)兒32周，極低出生體重兒（其母
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