城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案-文庫吧資料
2024-09-23 02:06本頁面
【正文】 期未辦理，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金不予支付。 。市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能診治的，參保職工如需轉(zhuǎn)往外地治療，需經(jīng)轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家組會診，認(rèn)為確定有必要的，經(jīng)醫(yī)保中心審批方可轉(zhuǎn)診異地，住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由本人墊付。門診醫(yī)療，限定在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；住院醫(yī)療，患者可在市區(qū)內(nèi)自主選擇衛(wèi)生服務(wù)中心級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如社區(qū)衛(wèi)生定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平不能滿足患者需求，需經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開轉(zhuǎn)診單，并由主治醫(yī)生和主管院長簽字后，參保人持轉(zhuǎn)診單及相關(guān)診斷資料到市醫(yī)保中心 審批、備案后方可轉(zhuǎn)院到市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。 。 （二）醫(yī)療服務(wù)管理 1.“ 三個(gè)目錄 ” 管理。從 20*年開始，我市將提取城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入的 2%作為風(fēng)險(xiǎn)儲備基金，從當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余中提取，風(fēng)險(xiǎn)儲備基金規(guī)模保持在統(tǒng)籌基金年收入的 15%，達(dá)到規(guī)模不再繼續(xù)提取。實(shí)行?？?專用，不得以任何理由擠占和挪用，確?；鸢踩? 以上享受補(bǔ)貼人員，只交自己應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用，同時(shí)各項(xiàng)補(bǔ)貼不能重復(fù)享受。 （四）對持《再就業(yè)優(yōu)惠證》并簽訂靈活就業(yè)協(xié)議的參保人員給予繳費(fèi)補(bǔ)貼。 （三）對在校城鎮(zhèn)中小學(xué)生給予繳費(fèi)補(bǔ)貼。 （二）對有城鎮(zhèn)戶口且年滿 60 歲（含 60 歲）的人員給予繳費(fèi)補(bǔ)貼。參保人員憑醫(yī)療保險(xiǎn)證、轉(zhuǎn)院審批單、 費(fèi)用收據(jù)治療明細(xì)單、出院證明書到醫(yī)保中心審核，經(jīng)審核凡屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，全部納入結(jié)算范圍，規(guī)定范圍外的醫(yī)療費(fèi)用全部由個(gè)人自理。對于新參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人群設(shè)置享受醫(yī)療待遇等待期，等待期為 2 個(gè)月。參保人員在年度繳費(fèi)后，次年的 1月 1 日至 12 月 31 日為醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付期。在 此基礎(chǔ)上，參保學(xué)生兒童中患白血病及其它惡性腫瘤的，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇在年度最高支付限額基礎(chǔ)上可提高 萬 第 3 頁 共 8 頁 元。 （五）學(xué)生兒童醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。具體支付比例為：
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