5市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度-文庫吧資料
2024-09-07 02:18本頁面
【正文】 院。 第 9 頁 共 13 頁 （二）轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院程序。（ 1）經(jīng)檢查、會診仍不能確診的疑難病癥；不具備診治、搶救條件的危重病癥；因缺少設(shè)施設(shè)備或未開展某些診療項(xiàng)目而無法對急難危重患者進(jìn)行救治的。 （ 4）居民醫(yī)保特殊疾病的認(rèn)定辦理按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種辦理規(guī)定執(zhí)行。 （ 2）腎、肝、骨髓移植患者，按照醫(yī)囑在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定期檢查費(fèi)用和在備案供藥機(jī)構(gòu)購買的抗排異藥物，視同住院醫(yī)療費(fèi)，每季度到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷一次。出院證明、住院費(fèi)明細(xì)清 第 8 頁 共 13 頁 單（應(yīng)標(biāo)明收費(fèi)項(xiàng)目的名稱、單價(jià)、數(shù)量、總價(jià)）、住院病案首頁復(fù)印件、住院病歷復(fù)印件、有效收費(fèi)發(fā)票、醫(yī)保證、 卡。 第二十四條外地住院及醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷 （ 1）參保居民經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院住院，探親、旅游期間患急癥在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院以及異地安置人員住院（入院 3日內(nèi)向所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告?zhèn)浒福┌l(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)用出院后， 2 個(gè)月內(nèi)到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按《暫行辦法》規(guī)定報(bào)銷住院費(fèi)。出院時(shí)按照多退少補(bǔ)原則結(jié)清個(gè)人負(fù)擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)后即可離院。 第二十三條市內(nèi)住院及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算 （ 1）參保居民持本人醫(yī)保證、卡可到市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。 第四章定點(diǎn)服務(wù)管理 第二十二條市、區(qū)（縣）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 第二十條新生兒在辦理戶口登記后一個(gè)月以內(nèi)辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù)的，從辦理之日的次月起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 第十八條經(jīng)上級定點(diǎn)醫(yī)院住院治療轉(zhuǎn)入到政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，不再承擔(dān)轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)次起付線，經(jīng)下級醫(yī)院轉(zhuǎn)上級醫(yī)院的，只負(fù)擔(dān)與轉(zhuǎn)入醫(yī)院當(dāng)次起付線標(biāo)準(zhǔn)之差。 第十七條參保人員經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院住院、探親、旅游等在外因患急癥住當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，首先自付 10%后，起付標(biāo)準(zhǔn)為 600 元，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付的比例按第十六條規(guī)定報(bào)銷。 （三）最高支付限額。三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 600 元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500 元，一級及以下的醫(yī)療機(jī) 構(gòu) 300 元，政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為 200 元。 第十六條城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷實(shí)行單次住院結(jié)算，起付標(biāo)準(zhǔn)以上支付限額以下符合報(bào)銷范圍的部分按比例支付，年 第 5 頁 共 13 頁 度基金支付實(shí)行最高支付限額。 第十四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法執(zhí)行。 第十三條有條件的單位，對所屬職工家屬、供養(yǎng)直系親屬個(gè)人繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的補(bǔ)助可在單位福利費(fèi)中列支。各組織機(jī)構(gòu)、單位收取的個(gè)人參保 費(fèi)用須及時(shí)劃繳到收入戶。 第十一條參保居民戶口外遷、中斷繳費(fèi)、死亡等，無論參保 第 4 頁 共 13 頁 期間是否享受過醫(yī)保待遇，其已繳納的醫(yī)保費(fèi)均不予退還。 第十條鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道勞動(dòng)保障所、社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)站、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)在完成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記、繳費(fèi)后，于每月的20 日前到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送上 月 21 日至當(dāng)月 20 日期間內(nèi)參（續(xù)）保人員的基礎(chǔ)資料及繳費(fèi)信息，并核銷票據(jù)；醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期與各組織機(jī)構(gòu)或單位對賬
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