【正文】 護(hù)士長查房和各科之間定期交叉檢查和不定期抽查。 二．經(jīng)常督促檢查工作制度和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及護(hù)理人員工作職責(zé)的貫徹執(zhí)行，提高基礎(chǔ)護(hù)理和疾病護(hù)理的質(zhì)量。 八．必須堅(jiān)持原則、嚴(yán)格管理、認(rèn)真負(fù)責(zé)、保證質(zhì)量。 六．會同有關(guān)部門（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部）牽頭負(fù)責(zé)出院病歷的抽樣監(jiān)控，門診病歷和處方質(zhì)量控制。 四．掌握各種醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)及各種完成質(zhì)量指標(biāo)情況，及時作出評價及反饋。 二．負(fù)責(zé)制定質(zhì)量管理年度工作計劃和月工 作安排，及時總結(jié)匯報。 質(zhì)控辦工作制度 一．根據(jù)醫(yī)院工作計劃，結(jié)合全院質(zhì)量管理實(shí)際，積極推行醫(yī)院全面質(zhì)量管理和標(biāo)準(zhǔn)化管理。 十一．會同門診部組織安排招生、招工、征兵體檢和其它健康檢查、病殘鑒定工作。 九．每月進(jìn)行一次病歷、處方書寫質(zhì)量抽查每半年組織一次醫(yī)療文件書寫互查評比和展覽。 七．接納進(jìn)修、實(shí)習(xí)生，抓好教學(xué)工作，學(xué)習(xí)結(jié)束時組織考試、鑒定。 五．及時組織院內(nèi)外會診及危、急、重癥患者的搶救工作。 三．參加院長行政、業(yè)務(wù)查房，對職責(zé)范圍內(nèi)的問題負(fù)責(zé)督辦與反饋。 醫(yī)務(wù)科工作制度 一．負(fù)責(zé)擬定醫(yī)務(wù)年度工作計劃和月工作安排 ，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后組織實(shí)施，及時總結(jié)匯報。 五．承擔(dān)全院各種布類物品的制作、縫補(bǔ)和洗滌供應(yīng)工作。 三．負(fù)責(zé)管理總務(wù)物資，建立健全物資帳目，認(rèn)真落實(shí)物品請購、驗(yàn)收入庫、物品領(lǐng)發(fā)、 中國最 大管理資源中心 16 報廢、賠償、定期清點(diǎn)核對等制度。加強(qiáng)思想 政治工作嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。 十二．配合醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、科教科在條件許可范圍內(nèi)按有關(guān)規(guī)定妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員住宿。 十．勤儉辦事，管理好臨時工。 八．做好全院醫(yī)療垃圾的回收和處理，上門服務(wù)，嚴(yán)格收售手續(xù)，按規(guī)定處理一次性輸液器具。 六．按規(guī)定要求做好污水污物消煙除塵處理工作。 四．主動及時為全院各科室特別是臨床科室服務(wù)，做到三下（下送、下收、下修），保證三通（水通、電通、氣通），不發(fā)生兩漏（漏水、漏電）對供電、供水、供氣的高壓容器、配電盤、發(fā)電機(jī)、開水爐、水泵等重點(diǎn)設(shè)備定期檢修保養(yǎng)，按期抄、審、報水電收費(fèi)。 二．?dāng)M訂總務(wù)工作年度計劃，月工作安排，批準(zhǔn)后付諸實(shí)施，及時總結(jié)、匯報。 總務(wù)科工作制度 一．樹立為醫(yī)療第一線服務(wù)、為病人服務(wù)、為職工服務(wù)的思想。 九．原始憑證、帳本、工資清冊、財務(wù)決算等資料，會計人員交接，均按財政部門規(guī)定辦理。 八．每日收入的現(xiàn)金要當(dāng)日送存銀行，庫存現(xiàn)金不得超過銀行的規(guī)定限額。 六．會計人員要及時清理債權(quán)和債務(wù)，防止拖欠，杜絕呆帳。原始憑證由經(jīng)手人、驗(yàn)收人和主管負(fù)責(zé)人簽字后，方能以據(jù)報銷。 中國最 大管理資源中心 15 四．加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，定期進(jìn)行經(jīng)濟(jì)分析，并合同有關(guān)部門做好經(jīng)濟(jì)核算的管理工作。對臨時必須的開支，應(yīng)按審批手續(xù)辦理。嚴(yán)格執(zhí)行物價政策，堅(jiān)持收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。財會人員要以身作則，奉公守法，對一切貪污、盜竊、 違法亂紀(jì)行為作斗爭。 五．廉潔自律，實(shí)事求是，秉公辦事，銳意進(jìn)取，竭誠服務(wù)。 三．經(jīng)常深入科室，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，合理調(diào)配人員，提高工作效率，積極完成各項(xiàng)工作任務(wù)。注意做好保密工作。 四．各種問卷調(diào)查表收回后，匯總分析，寫出書面材料，向各科室反饋，并對滿意度未達(dá)標(biāo)科室扣發(fā)科室綜合目標(biāo)考核分。 二．每半年由醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦公室向門診、住院、出院病人發(fā)放問卷調(diào)查，征求患者對我院各項(xiàng)工作意見。 四．認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的若干規(guī)定，及時表揚(yáng)先進(jìn)批評不足。 三．各科室要結(jié)合本科的實(shí)際工作，利用每月的政治學(xué)習(xí)時間，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育制度 一．對在崗的醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，每季度對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一次專題教育。黨辦、院辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部對轉(zhuǎn)辦、交辦的信訪事項(xiàng)要及時催辦。對于超出自己權(quán)限的問題，要以一定形式呈請領(lǐng)導(dǎo)批示或商請有關(guān)部門協(xié)助辦理。 三、各科室對群眾的來信、來訪要有專人負(fù)責(zé)，逐件進(jìn)行登記（登記內(nèi)容包括來信、來訪人的姓名、單位或住址，反映的主要問題，要求及處理結(jié)果等），并簽署承辦人的姓名，以備查考。 信訪工作制度 一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要有一名負(fù)責(zé)同志分管信訪工作。 （五）公開專家門診姓名、職稱、專科、時間、掛號費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。 （三）公開主要檢查、治療、手術(shù)、住院的收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)。 四．醫(yī)院須實(shí)施下列公開制度： （一）上崗人員佩戴附有本人照片、姓名和編號、科室、職稱或職務(wù)等內(nèi)容的胸卡。 二．不定期向患者發(fā)放“征求意見表”進(jìn)行滿意度調(diào)查。 四、每次工休座談會均應(yīng)做好記錄，對提出的意見及時做出處理。 二、科室召開的工休座談會由科主任或護(hù)士長主持。 工休座談會制度 一、臨床科室每月召開一次工休座談會。屬于職能科室處理的問題，批轉(zhuǎn)或責(zé)成有關(guān)部門答復(fù)處理。 二、接待患者來訪要分工負(fù)責(zé)，歸口辦理，件件有調(diào)查，件件有處理。 八．車輛行駛中應(yīng)嚴(yán)格遵守交通規(guī)則，安全駕駛，嚴(yán)禁違章開車。 七．注意節(jié)約用油。 五．加強(qiáng)車輛保管和維護(hù)，及時擦拭、檢修、保養(yǎng)和做必要的消毒，以保證使用。 四．本院職工私人用車原則上不予安排。私自出車，發(fā)生交通事故，由肇事者本人承擔(dān)全部責(zé)任并賠償損失。 一．各種車輛由院辦公室統(tǒng)一管理和調(diào)度。 八．各科室部門公章應(yīng)安排專人保管，并制定使用辦法，嚴(yán)格審批和登記制度。 六．院領(lǐng)導(dǎo)工作用章（私章）必須經(jīng)本人同意方可使用。 四．以醫(yī)院名義簽訂的合同、協(xié)議、訂購單等，審計 部門審計后憑主管院長批準(zhǔn)簽字后方可蓋印。 二．以醫(yī)院名義上報、外送、下發(fā)的文件、資料、報表等，憑院長或分管院長簽發(fā)原件加蓋公章。 公章使用管理規(guī)定 一．醫(yī)院公章由院辦公室作為機(jī)密件專人管理，并掌握使用。 28厘米，編號蓋圖紙專用章，填寫分類代號，填寫卷內(nèi)目錄，裝盒分類存放。 二．認(rèn)真辦理接收手續(xù)，交方要交圖紙、編號、簡要文字說明，檔案室要仔細(xì) 清點(diǎn)份（張）數(shù)，接送雙方簽字。檔案歸還時，檔案管理人員要認(rèn)真檢查，發(fā)現(xiàn)以上問題，視情節(jié)輕重給予經(jīng)濟(jì)處罰。 三．各部門送交的照片（包括底片）由檔案室進(jìn)行分 類、編號，填寫目錄，按照片規(guī)格大小分別采用“簿、冊、袋、盒”相結(jié)合，輔以文字說明進(jìn)行保存。 照片檔案管理規(guī)定 一．凡是反映本院召開重要會議的照片、外事活動的照片、科研成果及開展的新技術(shù)新項(xiàng)目照片，在本事項(xiàng)結(jié)束半月內(nèi)連同底片送交檔案室統(tǒng)一管理。 四．庫房內(nèi)櫥具排列要整齊合理，要經(jīng)常打掃和擦拭，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。 二．非本室工作人員不得擅入庫房，因工作需要進(jìn)入庫房時，必須有本室人員陪同。 檔案庫房管理制度 一．檔案庫房門窗牢固，及時關(guān)閉上鎖。 三．檔案工作人員要加強(qiáng)檔案統(tǒng)計工作的責(zé)任心和使命感，建立科學(xué)的檔案統(tǒng)計工作制度。 檔案統(tǒng)計制度 一．要及時地對檔案的收進(jìn)、移出、整理、鑒定、保管、利用、銷毀以及檔案工作人員、機(jī)構(gòu)、經(jīng) 費(fèi)、庫房、設(shè)備等情況進(jìn)行登記，每年一次對各方面進(jìn)行認(rèn)真統(tǒng)計，做好年報表。 四．銷毀檔案時，必須由二人以上在指定地點(diǎn)監(jiān)銷，監(jiān)銷人員必須在銷毀清冊上簽名蓋章，并注明銷毀方式和日期。在院辦公室主任的主持下，由綜合檔案室和有關(guān)立卷單位人員組成檔案鑒定、銷毀小組，負(fù)責(zé)檔案的鑒定、銷毀工作。 中國最 大管理資源中心 11 檔案鑒定與銷毀制度 一．對檔案要認(rèn)真進(jìn)行鑒定，確無保存價值或保管期滿的檔案， 可確定銷毀。 四．檔案管理人員要模范遵守相關(guān)的保密規(guī)定，嚴(yán)守機(jī)密。 二．未經(jīng)批準(zhǔn)，不得將檔案帶出檔案室，檔案內(nèi)容不得私自摘抄、復(fù)印和隨意傳播。 五．每年 6月份以前必須完成上年度的檔案立卷歸檔任務(wù)。禁止用鉛筆、圓珠筆書寫，也不能用復(fù)寫 紙復(fù)寫。 三．編號抄目要嚴(yán)肅認(rèn)真，案卷標(biāo)題要簡明扼要，正確反映卷內(nèi)內(nèi)容，由檔案室統(tǒng)一書寫。 二．各部門兼職檔案員應(yīng)根據(jù)歸檔范圍將材料收集齊全，按檔案立卷要求整理組卷。 三．定期對檔案進(jìn)行檢查、修復(fù) 、整理，保持整潔完好。 二．實(shí)行科學(xué)管理，檔案庫房內(nèi)櫥具、設(shè)備放置整齊合理。 三、大事記由院辦負(fù)責(zé)主持，各職能部門每月將本部門工作范圍內(nèi)的大事記報院辦匯總，集中整理后立卷歸檔。 （一）黨委和醫(yī)院的行政命令、指示、計劃、決議、措施、會議及科以上干部的任免和 （二）醫(yī)療工作方面的重大改革和重要醫(yī)療措施制訂，重要會議活動，重大差錯事故以 中國最 大管理資源中心 10 （四）醫(yī)院基本建設(shè)較大工程的施工、竣工日期及其建筑面積和經(jīng)費(fèi)使用情況。當(dāng)同時召開的會議較多時，院辦公室做好協(xié)調(diào)工作。紀(jì)要一般在會后一日內(nèi)完成印發(fā)。 六．做好會議記錄。 四．院長召集的各種專題會議，由院長辦公室秘書跟蹤記錄。 三．院長辦公室負(fù)責(zé)草擬下周會議活動安排表，報院長審定，于本周末發(fā)至各有關(guān)科室。 會務(wù)管理規(guī)定 一．院辦公室負(fù)責(zé)承辦院長辦公會、院務(wù)會、全院職工大會及院領(lǐng)導(dǎo)委托承辦的其他各類會議。 信息發(fā)布會由院辦、黨 辦準(zhǔn)備。布置下月任務(wù)并協(xié)調(diào)門診科室的工作。 五．門診例會 門診例會每月一次，由分管院長或門診部主任主持，所有門診科室負(fù)責(zé)人參加。 院長、書記聯(lián)席會，一般每月末召開一次。 院長、書記聯(lián)席會的主持人，根據(jù)會議內(nèi)容由院長、書記商定。 院周會由院辦公室協(xié)助院長或副院長做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。 二．院周會 院周會由 院長或副院長主持，各職能科室負(fù)責(zé)人、臨床（醫(yī)技）科室主任（負(fù)責(zé)人）、護(hù)士長參加。各職能科室提請?jiān)恨k公會研究決定的問題，填寫議題單，提交院辦公室，由院辦公室主任向院長匯報后，安排議程與時間。為便于溝通情況和即使交換意見，可邀請其他院級領(lǐng)導(dǎo)與會。 院長辦公會由正副院長、院長辦公室主任參加。 八．院領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨 時性工作要盡快完成并隨時匯報。 六．搞好對檔案室、總機(jī)室、打字室、汽車班的管理，適時安排醫(yī)院總值班工作。 四．組織文件的打印裝訂工作，做到準(zhǔn)確及時、字跡清楚，無特殊情況不得拖延。 三．做好行政類文件的收發(fā)、登記、編號、傳閱、收回及保管工作，針對文件內(nèi)容，提出擬辦意見，對上級機(jī)關(guān)和有關(guān)單位的通知及時匯報有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。協(xié)助院長處理日常行政事務(wù)工作，經(jīng)常與職能科室溝通。如違反此規(guī)定人員，將給予一定行政處分；造成嚴(yán)重后果的人員，將追究刑事責(zé)任。 三、醫(yī)院處置突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小 組按照《突發(fā)事件分類標(biāo)準(zhǔn)》議定突發(fā)事件類型，Ⅲ級以上突發(fā)事件有院長辦公室向衛(wèi)生局、醫(yī)科大學(xué)等上級部門報告，Ⅰ級、Ⅱ級重大突發(fā)事件必須在 6小時內(nèi)報告相關(guān)部門。 （六）醫(yī)院行政總值班負(fù)責(zé)非行政辦公時間突發(fā)事件報告，將突發(fā)事件報告院長辦公室負(fù)責(zé)人。 （四）總微機(jī)室負(fù)責(zé)報告醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)停運(yùn)事件。 （二）感染管理科負(fù)責(zé)報告醫(yī)院感染爆發(fā)疫情。 二、各部門在接到突發(fā)事件信息后，應(yīng)立即 按照《薊縣人民醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案總則》逐級向有關(guān)部門進(jìn)行報告。 重大突發(fā)事件請示報告制度 為了有效預(yù)防突發(fā)事件，提高應(yīng)對突發(fā)事件能力，根據(jù)《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件》、《薊縣人民醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案總則》制定醫(yī)院重大突發(fā)事件請示報告制度。 十二、貴重器材丟失必須及時向院總值班、器械科、保衛(wèi)科請示報告。 十、藥品和劇毒藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品失效或變質(zhì)時立即報告院總值班、醫(yī)務(wù)科。 八、收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時應(yīng)立即通報醫(yī)務(wù)科。 六、緊急手術(shù)而病員的單位領(lǐng)導(dǎo)及家屬不在場時，應(yīng)立即報告醫(yī)務(wù)科。 三、嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病必須動員全院力量搶救病員，立即報告院辦、院總值班、醫(yī)務(wù)科并報請主管副院長、院長。由辦公室必須在 6小時內(nèi)上報縣衛(wèi)生局，具體分工如下： 一、副院長因公出差、因私請假向院長請示并通知院辦。 中國最 大管理資源中心 7 五．醫(yī)院須實(shí)施下列公開制度 : （一）上崗人員佩戴附有本人照片 、姓名和編號、科室、職稱或職務(wù)等內(nèi)容的胸卡； （三）公開主要檢查、治療、手術(shù)、住院的收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)，公開常用藥品價格和自費(fèi) （七）公開張貼致患者及家屬的公開信，闡明醫(yī)院服務(wù)宗旨，明確優(yōu)質(zhì)服務(wù)的有關(guān)規(guī)定。