7油田醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制付費(fèi)方式探討-文庫吧資料
2024-09-19 20:15本頁面
【正文】 ，特殊住院費(fèi)用及血液透析病人費(fèi)用采用按項(xiàng)目結(jié)算方式。具體采取總量控制、定額結(jié)算、節(jié)余留用、超 支分擔(dān)的結(jié)算辦法。２０１３年油田醫(yī)保統(tǒng)籌基金增長率大幅反彈，達(dá)到１８ .７％，其中油田總醫(yī)院住院費(fèi)用增長１４ .４％，同時大量轉(zhuǎn)診患者造成局外住院費(fèi)用大幅上升，轉(zhuǎn)診率近１４％，遠(yuǎn)高于往年水平，轉(zhuǎn)診住院費(fèi)用增幅高達(dá)３５％。根據(jù)結(jié)算政策，當(dāng)年獎勵油田總醫(yī)院２００萬元，是油田社保機(jī)構(gòu)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次獎勵。油田總醫(yī)院廣華院區(qū)住院基金支出同比增長１％， 五七院區(qū)住院基金支出同比增長１ .４％。超過１０％部分不予支付，８％以內(nèi)費(fèi)用節(jié)余額全部獎勵醫(yī)院。 ２江漢油田醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制的具體做法 ２ .１主要做法 2024年油田醫(yī)保主要采用總額控制下以項(xiàng)目付費(fèi)為主的支付制度，即年初通過計(jì)算公式確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)全年住院醫(yī)療費(fèi)用總額度，并實(shí)行超額度不付 ，節(jié)余獎勵的政策。2024年醫(yī)?；鹪鲩L率達(dá)１７ .７％。單純的單病種付費(fèi)方式在一定時間內(nèi)促使醫(yī)院降低成本，縮短住院時間，以期以低于定額的價(jià)格提供醫(yī)療服務(wù)。但由于這種付費(fèi)方式屬于后付制類型，社保部門難以在事前對醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益驅(qū)動的導(dǎo)向往往通過增加服務(wù)項(xiàng)目，延長住院時間，過度使用高新技術(shù)等辦法增加醫(yī)院收入，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用過快增長，造成醫(yī)療基金緊張 甚至赤字，從而影響全體參保人員的醫(yī)保權(quán)益。 第 1 頁 共 6 頁
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1