7油田醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制付費(fèi)方式探討-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 試點(diǎn)，2024年又進(jìn)一步完善總額控制辦法，實(shí)現(xiàn)以總額控制為主，輔以病種付費(fèi)、項(xiàng)目付費(fèi)相結(jié)合的復(fù)合式結(jié)算方式，通過(guò)組合拳的辦法將住院費(fèi)用的增長(zhǎng)控制在合理范圍，對(duì)醫(yī)?；疬^(guò)快增長(zhǎng)起到了較好的遏制作用。由于上年度控費(fèi)力度大、服務(wù)合理化水平較高，導(dǎo)致 “ 結(jié)余留用 ” 額度獎(jiǎng)勵(lì)越高，隨后年度要獲得 “ 結(jié)余留用 ” 的難度也就更大， “ 棘輪效應(yīng) ” 導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)積極性下降，同時(shí)超出總額部分沒(méi)有分擔(dān)機(jī)制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)動(dòng)力持續(xù)時(shí)間并不長(zhǎng)， ２０１３年醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制額度用完后，通過(guò)減少醫(yī)療服務(wù)，推諉病人等手段控制費(fèi)用支出，從而造成病人投訴率大幅提高。這大大激發(fā)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)參與管理、主動(dòng)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的積極性。同時(shí)推行單病種付費(fèi)，合理確定不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，病種優(yōu)先選擇臨床路徑明確、并發(fā)癥與合并癥少、診療技術(shù)成熟、質(zhì)量可控且費(fèi)用穩(wěn)定的常見(jiàn)病、多發(fā)病，如闌尾炎、痔瘡、膽結(jié)石、冠心?。ń槿胫委煟┑?。 ４結(jié)束語(yǔ) 通過(guò)總額控制支付方式確保醫(yī)療基金的合理規(guī)范使用，力爭(zhēng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡略有結(jié)余，只有基金結(jié)余積累越多，才能通過(guò)提高醫(yī)療補(bǔ)助或進(jìn)行二次報(bào)銷等方式更好地減輕油田大病、 第 6 頁(yè) 共 6 頁(yè) 重病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，更好地服務(wù)于油田廣大參保人員。同時(shí)加大日常監(jiān)察力度，將大病患者的用藥和診療納入重點(diǎn)監(jiān)察范圍，積極實(shí)行事中監(jiān)察，對(duì)重點(diǎn)科室和重點(diǎn)
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