醫(yī)療保險風險分擔探討-文庫吧資料
2025-05-17 11:42本頁面
【正文】 預(yù)算制 付費 病人就醫(yī)對服務(wù)提供者的激勵 低激勵 高激勵 總額預(yù)算 按人頭 按病種 固定費率 按服務(wù)項目 亞洲地區(qū)支付情況 按項目 固定費率 按病種 按人頭 總額預(yù)算 中國 臺灣 韓國 泰國 泰國 日本 香港 韓國 傳統(tǒng)醫(yī)療保險與管理式醫(yī)療比較 3 管理式醫(yī)療概念 大致定義 ： ? 把醫(yī)療服務(wù)的提供與醫(yī)療服務(wù)所需資金的供給結(jié)合起來的一種系統(tǒng) ? 這種系統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)對象是加入該系統(tǒng)的成員 。 醫(yī)療保險的風險？ ?健康與疾病風險 ?疾病發(fā)生的醫(yī)療費用風險 醫(yī)療保險的風險？ 風險因素：有形風險因素 無形風險因素 行為風險 道德風險 無形風險因素 ? 行為風險： 影響健康和壽命的行為因素： 不良生活習慣 ? 道德風險 ： 欺詐行為 擴大風險 風險管理與保險 風險管理是一個過程 ? 建立目標 ? 識別風險 ? 估算風險 ? 應(yīng)對風險的方式 ? 計劃實施 ? 檢查與評估 風險管理目標 ?選擇最經(jīng)濟和有效的方法 使風險成本最小 風險管理與 保險的關(guān)系 ? 保險的基本作用是分散集中的風險 ? 以概率論和大數(shù)定律等數(shù)學原理 作為分析基礎(chǔ)和方法 什么是保險？ ? 保險是一種經(jīng)濟補償制度。 我國醫(yī)藥行業(yè)的基本情況 ? 全國現(xiàn)有醫(yī)藥工業(yè) ? 生產(chǎn)企業(yè) 3 830家 ? 批發(fā)企業(yè) ? 藥品零售企業(yè) ? 規(guī)模小 ， 低水平重復 ? （ 年營業(yè)額超過 2 000 萬元的不足 400家 ） ? 技術(shù)和管理水平不高 ， 新藥研究開發(fā)投入少 ? 國產(chǎn)藥品市場占有率逐年下降 ? 國產(chǎn)藥品市場占有率 47% ? 三資企業(yè)藥品占有率 30% ? 進口藥品占有率 23% 1990年前計劃價格管理體制 ? 企業(yè) ? 出廠價 成本價加 5% ? 批發(fā)價 出廠價加 5% ? 醫(yī)院批零差價 ? 西 藥 15% ? 中成藥 16% ? 中草藥 20% 1990年后計劃與市場結(jié)合 ? 1996 《 藥品價格管理暫行辦法 》 ? 1997 《 藥品價格管理暫行辦法的補充規(guī)定 》 ? 1998 《 國家計委關(guān)于完善藥品價格政策 ? 改進藥品價格管理的通知 》 ? 2000 《 關(guān)于改革藥品價格管理的意見 》 ? 政府定價市場調(diào)節(jié) ， 引進市場競爭機制 ? 藥品價格分級管理 ， 專家評審價格公示 ? 加強價格監(jiān)督檢查 全國藥品消費概況 ? 藥品消費 總額 (億元 ) 人均 (元 ) ? 1998年 ? 全國 1000 80 ? 城鎮(zhèn) 918 ? 農(nóng)村 ? 2000 1110 86 ? 衛(wèi)生費用占國民 （ 國內(nèi) ） 生產(chǎn)總值比例： ? 發(fā)達國家 6— 11％ ? 發(fā)展中國家 2— 4 ％ ? 中國 — ％ ? 藥品費用占醫(yī)療費用的比例： ? 發(fā)達國家 10— 20％ ? 發(fā)展中國家 40— 60％ ? 中國 60％ 以上 藥品費用所占比例過高 19982002年全球藥品市場銷售額預(yù)測 ? 1998年 2002年 年復合增長率 ? 地區(qū) 銷售額 （ 10億美元 ） 銷售額 （ 10億美元 ） （ %） ? 北美 ? 歐洲 ? 日本
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