4勞動保障局醫(yī)療保險工作情況匯報-文庫吧資料
2024-08-27 03:58本頁面
【正文】 辦人員的管理。幾年來，通過建立日常檢查和專項考核相結合的考核機制和實行資格年審制度，確保了管理目標的實現(xiàn)。三是堅持考核到位，嚴格執(zhí)行目標管理。醫(yī)保經(jīng)辦機構從加強對醫(yī)保定點服務機構的管理入手，對定點藥店提出指標管理要求，要求必須嚴格執(zhí)行《定點藥店規(guī)范管理標準》和《基本醫(yī)療保險藥品目錄》兩個規(guī)范性文件， 24 家定點藥店都建立了健全的藥品質量保證制度，基本醫(yī)療保險目 錄藥品配備率都在80％以上，銷售處方藥品基本上都嚴格按照審方、配方、復核程序配藥，從而很好地控制了參保人員的個人負擔率。民營平價藥店的參與，既降低了藥價，節(jié)約了醫(yī) 第 7 頁 共 12 頁 保基金，也減輕了參保患者的負擔，還有效打擊了醫(yī)藥行業(yè)的不正之風。在充分考慮合理布局、服務質量、服務水平等因素和進行總量控制的基礎上，實行嚴格的市場競爭準入制度，由市醫(yī)保經(jīng)辦機構會同財政、工商、衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價、 質監(jiān)等部門進行綜合審查，確定定點單位。對醫(yī)保定點藥店的管理，我市推出了綠牌準入、黃牌約束、紅牌退出的管理機制，從審批、管理、考核等方面實行全方位審查監(jiān)督，收到了比較好的效果。此外，今年還組織市醫(yī)保局、財政局和衛(wèi)生局等部門，每月對各定點醫(yī)院進行一次集中審核，保障了醫(yī)?；鸷侠?、正常支出。三年多來共稽查 5000 多人次，共拒付不合理費用 45 萬元。 第 6 頁 共 12 頁 稽查內(nèi)容主要是有無小病大養(yǎng)、掛床住院；是否落實一日清單制度情況；醫(yī)生用藥是否遵循安全、經(jīng)濟、有效原則，病人出院帶藥是否超標；醫(yī)生是否把好特檢、特治和轉診轉院初審關。三是把好 “ 三大目錄 ” 執(zhí)行關，嚴防基金浪費。如2024 年 2 月 27 日，自來水公司女職工張某，在去公司上零點班時不慎跌倒，當即感到腹部、右胸及右肩疼痛，家人將其抱回家后出現(xiàn)嘔吐，隨即送湘東醫(yī)院門診就診，門診以 “ 腹部外傷 ” 收住醫(yī)院，入院后次日行上腹部 ct 檢查，確診為肝挫裂傷、腹部閉合性損傷。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構嚴格執(zhí)行《 XX 市基本醫(yī)療保險住院病種目錄》，并要求定點醫(yī)院把住初審關，確保基金使用得當不流失。到目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)冒名頂替住院情況，也未接到有關投訴。 第 5 頁 共 12 頁 一方面，在定點醫(yī)療機構中推廣試行基本醫(yī)療保險診療常規(guī)，及時抽查住院病歷、門診處方、發(fā)票、購藥明細單等，加強對輕病住 院、掛床住院、過度檢查、不合理治療和違規(guī)用藥等現(xiàn)象的管理力度。我市的主要做法是全程監(jiān)管，把好三關。 嚴把 “ 三關 ” ，加強對定點醫(yī)院的管理。目前，我市已有 8 家醫(yī)院和 24 家定點藥 店獲得定點資質。 （二）強化基金監(jiān)管，確保實事辦實、好事辦好。對其他企事業(yè)單位，要求工商、稅務、公安等部門辦理有關證照年檢時，必須查驗繳納保險費憑證；審計部門對重點勞動保障局醫(yī)療保險工作 情況匯報勞動保障局醫(yī)療保險工作情況匯報欠繳單位實行專項審計、銀行優(yōu)先扣繳保險費等。我市也建立了政府牽頭、人大督辦、部門配合的三級聯(lián)動基金征繳機制。 “ 以收定支，略有節(jié)余；上月預繳，下月支付 ” 是 醫(yī)?；鸬倪\作原則，如果基金不能及時足額征繳到位，保支付將成為一句空話。一是在電視臺開辟了宣傳專欄，對醫(yī)療保險政策進行了為期兩個月的系列宣傳報道；二是結合勞動保障的維權執(zhí)法積極開展 “ 宣傳周 ” 、 “ 宣傳月 ” 等活動進行集中宣傳，累計發(fā)放各類宣傳資料 18000 多份；三是充分利用會議、簡報、
范文總結相關推薦
鄂ICP備17016276號-1