4勞動(dòng)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況匯報(bào)-文庫(kù)吧
2025-08-13 03:58 本頁(yè)面
【正文】 個(gè)方面加強(qiáng)政策宣傳力度。一是在電視臺(tái)開(kāi)辟了宣傳專(zhuān)欄，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行了為期兩個(gè)月的系列宣傳報(bào)道；二是結(jié)合勞動(dòng)保障的維權(quán)執(zhí)法積極開(kāi)展 “ 宣傳周 ” 、 “ 宣傳月 ” 等活動(dòng)進(jìn)行集中宣傳，累計(jì)發(fā)放各類(lèi)宣傳資料 18000 多份；三是充分利用會(huì)議、簡(jiǎn)報(bào)、座談、接待、街頭咨詢(xún)等方式，向參保人員進(jìn)行重點(diǎn)宣傳；四是組織定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店人員，上街設(shè)立宣傳咨詢(xún)臺(tái)、宣傳欄、發(fā)放資料、免費(fèi)義診等形式，向市民進(jìn)行廣泛宣傳。 不斷加大征繳力度。 “ 以收定支，略有節(jié)余；上月預(yù)繳，下月支付 ” 是 醫(yī)保基金的運(yùn)作原則，如果基金不能及時(shí)足額征繳到位，保支付將成為一句空話(huà)。對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的征繳，國(guó)家實(shí)行強(qiáng)制征繳辦法。我市也建立了政府牽頭、人大督辦、部門(mén)配合的三級(jí)聯(lián)動(dòng)基金征繳機(jī)制。對(duì)不啟動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政撥款單位，實(shí)行會(huì)計(jì)核算中心不予報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)不扣繳的單位對(duì)單位主要 第 4 頁(yè) 共 12 頁(yè) 負(fù)責(zé)人按規(guī)定進(jìn)行處罰，對(duì)有錢(qián)不繳和欠費(fèi)嚴(yán)重的單位，一經(jīng)查實(shí)，財(cái)政部門(mén)只發(fā)給 80％的工資，扣除 20％的工資用于補(bǔ)繳保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)其他企事業(yè)單位，要求工商、稅務(wù)、公安等部門(mén)辦理有關(guān)證照年檢時(shí)，必須查驗(yàn)繳納保險(xiǎn)費(fèi)憑證；審計(jì)部門(mén)對(duì)重點(diǎn)勞動(dòng)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)工作 情況匯報(bào)勞動(dòng)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況匯報(bào)欠繳單位實(shí)行專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)、銀行優(yōu)先扣繳保險(xiǎn)費(fèi)等。同時(shí)，為解決企業(yè)參保和基金征繳問(wèn)題，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)深入企業(yè)，通過(guò)與企業(yè)負(fù)責(zé)人對(duì)話(huà)、宣講政策和法律法規(guī)，使企業(yè)認(rèn)識(shí)到參保符合企業(yè)發(fā)展的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益，從而增強(qiáng)了參保的主動(dòng)性。 （二）強(qiáng)化基金監(jiān)管，確保實(shí)事辦實(shí)、好事辦好。為參保人提供服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，是聯(lián)系參保人員和保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)關(guān)的紐帶，也是保險(xiǎn)基金的流出通道和保險(xiǎn)基金收支平衡的閥門(mén)，因此， “ 兩定 ” 管理也是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。目前，我市已有 8 家醫(yī)院和 24 家定點(diǎn)藥 店獲得定點(diǎn)資質(zhì)。為確保醫(yī)療保險(xiǎn)按照政策執(zhí)行到位，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專(zhuān)門(mén)配備了兩名醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店進(jìn)行檢查，并重點(diǎn)抓好了保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理。 嚴(yán)把 “ 三關(guān) ” ，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的管理。在基金使用過(guò)程中，支付給定點(diǎn)醫(yī)院的資金占基金支付總額的絕大部分，因此，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)管自然是監(jiān)管工作的重中之重。我市的主要做法是全程監(jiān)管，把好三關(guān)。一是把好住院病人關(guān)，杜絕冒名住院。 第 5 頁(yè) 共 12 頁(yè) 一方面，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推廣試行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)，及時(shí)抽查住院病歷、門(mén)診處方、發(fā)票、購(gòu)藥明細(xì)單等，加強(qiáng)對(duì)輕病住 院、掛床住院、過(guò)度檢查、不合理治療和違規(guī)用藥等現(xiàn)象的管理力度。另一方面，對(duì)參保人住院，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)明確要求定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科、護(hù)士站工作人員，對(duì)病人住院情況進(jìn)行逐一核查，如發(fā)現(xiàn)有冒名頂替住院現(xiàn)象，必須及時(shí)報(bào)告，否則將對(duì)醫(yī)院予以重罰，直至取消其定點(diǎn)資格。到目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)冒名頂替住院情況，也未接到有關(guān)投訴。二是把好住院病種關(guān)，防止基金流失。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行《 XX 市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄》，并要求定點(diǎn)醫(yī)院把住初審關(guān)，確?；鹗褂玫卯?dāng)不流失。通過(guò)稽查，到目前為止，共有 31 例醫(yī)保住院病人，不屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī) 構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用范圍，防止了基金不應(yīng)有的流失。如2024 年 2 月 27 日，自來(lái)水公司女職工張某，在去公司上零點(diǎn)班時(shí)不慎跌倒，當(dāng)即感到腹部、右胸及右肩疼痛，家人將其抱回家后出現(xiàn)嘔吐，隨即送湘東醫(yī)院門(mén)診就診，門(mén)
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