【正文】 ”。因故停止或更 換 液體時，應在入量欄內注明丟棄量，在數(shù)字前加“ ”（如 100），并在病情觀察欄內說明原因。一側眼球摘除（如左側摘除）以“○ ”表示?！保瑢夥瓷湎в谩?”表示，記錄于瞳孔標識的正上方。 （ 7）瞳孔： 觀察大小和對光反射，記錄以患者的解剖學位置的方向為準。 （ 6）醫(yī)師根據(jù)患者的意識狀態(tài)，選擇記錄為：清醒、嗜睡、意識模糊、昏睡、淺昏迷、深昏迷、譫妄狀態(tài)。 （ 4） 呼吸 ：單位為 “次 /分” ,直接在“呼吸”欄內填入測的數(shù)值，不需填寫單位。 （ 2）體溫：單位為 “ ℃ ” ,直接在“體溫”欄內填入測的數(shù)值，不需填寫單位。 “護理記錄單”相關欄目填寫說明 （ 1）時間：記錄方式為“ 月 日” ，時間精確到分鐘。 （ 4）突出護理特色，體現(xiàn)中醫(yī)辯證施護內容。依日期順序記錄。 （ 2）護理記錄應當根據(jù)?？频淖o理特點設計并書寫，以簡化、實用為原則，如外科手 術患者應重點記錄麻醉方式、手術名稱、患者返回病房時間及狀況、傷口情況、引流情況等。病?；颊咧辽倜堪嘤涗?1次，病重患者至少每日記錄一次，所有患者病情發(fā)生變化或意外情況隨時記錄。 醫(yī)院可根據(jù)本院實際情況選擇使用護理記錄單樣表，護理人員可根據(jù)醫(yī)囑或病情需求增、減護理記錄內容。 手術安全核查表（五） 姓名 年齡 性別 科別 床號 住院病歷號 ， 手術日期 手術診斷 擬實施手術 擬實施麻醉 手術組醫(yī)生 麻醉組醫(yī)師 手術組護士 ， 表 麻醉實施前 手術室時前 患者離開手術史前 患者姓名、性別、年齡正確： 是 □否 □ 手術方式確認： 是 □否 □ 手術部位與標識正確： 是 □否 □ 手術知情同意： 是 □否 □ 麻醉知情同意： 是 □否 □ 麻醉方式確認： 是 □否 □ 麻醉風險提示： 是 □否 □ 麻醉設備安全檢查完成： 是 □否 □ 皮膚是否完整： 是 □否 □ 患者姓名、性別、年齡正確： 是 □否 □ 手術前診斷確認： 是 □否 □ 手術方式確認： 是 □否 □ 手術部位與標識確認： 是 □否 □ 手術風險提示： 是 □否 □ 手術要點提示： 是 □否 □ 手前準備完善確認： 是 □否 □ 手術重點和難點確認： 是 □否 □ 麻醉要點確認： 是 □否 □ 患者姓名、性別、年齡正確： 是 □否 □ 手術方式確認： 是 □否 □ 手術用藥、輸血的核查： 是 □否 □ 手術用物清點正確： 是 □否 □ 手術標本確認： 有 □無 □ 留置導管： 有 □無□ 中心靜脈通路： 有 □無 □ 外周靜脈通路： 有 □無 □ 動脈導管： 有 □無□ 術野皮膚準確正確： 是 □否 □ 靜脈通道建立完成： 是 □否 □ 患者是否有過敏史： 是 □否 □ 抗菌藥物皮試結果 是 □否 □ 血型： 是 □否□ 術前備血： 是 □否 □ 假體 □/體內植入物 □/影像學資料 □ 其它： 麻醉醫(yī)師簽名 ， 手術醫(yī)師簽名 ， 巡回護士名 ， 麻醉準備完善確認： 是 □否 □ 麻醉重點和難點確認： 是 □否 □ 手術所需物件準備確認： 是 □否 □ 手術用物確認： 是 □否 □ 物品滅菌合格確： 是 □否 □ 儀器設備確認： 是 □否 □ 其它： 是 □否 □ 手術醫(yī)師簽名 ， 麻醉醫(yī)師簽名 ， 巡回護士簽名 ， 氣管導管： 有 □無 □ 傷口引流管： 有 □無 □ 胃管： 是 □否 □ 導尿管： 有 □無 □ 其它： 是 □否 □ 患者去向：復蘇室 □ 病房 □ ICU □ 急診觀察室 □ 離院 □ 巡回護士名 ， 手術醫(yī)師簽名 ， 麻醉醫(yī)師簽名 ， 已實施麻醉 ， 已實施手術 ， 手術后診斷 ， 巡回護士簽名 ， 日 期 ， 五、 護理記錄