心電圖標(biāo)準(zhǔn)化與解析解讀-文庫(kù)吧資料
2025-03-17 22:02本頁(yè)面
【正文】 導(dǎo)聯(lián) QT間期比其他導(dǎo)聯(lián)長(zhǎng) 40毫秒以上，可能測(cè)量有誤，應(yīng)結(jié)合其他導(dǎo)聯(lián)確定 QT間期值。 T波超射 巨大倒置 T波 兒童性幼稚 T波 一般性 T波 ↓ 冠狀 T波 非對(duì)稱性 T波 T波倒置改變 （三） U波異常 ? （ 1） V V3導(dǎo)聯(lián) U波最顯著，而肢體導(dǎo)聯(lián)不明顯， U波振幅約為 T波振幅的 11%； ? （ 2） U波具有頻率依賴性：心率＞ 95bpm時(shí)很少出現(xiàn)；而心動(dòng)過(guò)緩時(shí) U波振幅增加，心率低于 65bpm者中約 90% 可出現(xiàn) U波； ? （ 3） V2V5導(dǎo)聯(lián) U波倒置屬于異常； ? （ 4）指南建議：心電圖報(bào)告應(yīng)描述 U波倒置、 TU融合，或 U＞ T。 T波振幅低于同導(dǎo)聯(lián) R波振幅的 1/10為 T波低平； T波平坦是指 Ⅰ 、 Ⅱ 、 aVL、 V4～ V6導(dǎo)聯(lián) ， T波振幅在 ～ ， 其中 Ⅰ 、 Ⅱ 、 aVL、 導(dǎo)聯(lián) R波振幅＞ 。 ? （ 5）、 T波平坦： Ⅰ 、 Ⅱ 、 aVL、 V2~V6導(dǎo)聯(lián) T波振幅在 ~，而 Ⅰ 、 Ⅱ 、 aVL導(dǎo)聯(lián) R波振幅 。 ? （ 2）、 T波深倒置： Ⅰ 、 Ⅱ 、 aVL、 V2~V6導(dǎo)聯(lián) T波倒置，振幅 ~。其臨床意義是：下移幅度并不重要，重要是其形態(tài)。 ＞ 90176。 角?！?89176。該種 ST段下移達(dá) 肌缺血，故常把此形確定為 “ 缺血型 ” 。 ST段水平型下移（缺血型下移） 1 ．水平型： 是指 ST段平直， ST段的水平延長(zhǎng)線與 R波頂峰的垂線相交，形成90176。 （一） ST段偏移的測(cè)量 V V3導(dǎo)聯(lián) J點(diǎn)抬高的正常值上限 ， ≥ 40歲男性為 ， ＜ 40歲男性為 ， 成年女性為 ，其余導(dǎo)聯(lián)男性和女性 J點(diǎn)高的正常值上限為 。 同時(shí) ， 必須明確ST段偏移的幅度 、 出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)和形態(tài)等特點(diǎn) 。 建議自動(dòng)化測(cè)量在 J點(diǎn)測(cè)量 ST段偏移的程度 ， 而在某些情況下 ， 如運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí) ， 通常取 J點(diǎn)后 40～ 80ms測(cè)量 ST段偏移 。 ? 建議不用于心電圖自動(dòng)分析報(bào)告，由醫(yī)生全面評(píng)價(jià)后做出診斷； 68 Brugada波 （方丕華 楊躍進(jìn)主編 《 阜外心電圖圖譜 》 ） ? Brugada波 Brugada波 Brugada波 68 第四部分： ST段、 T波、 U波和 QT間期 （反映心室復(fù)極異常， U波代表心室復(fù)極后的電學(xué)現(xiàn)象） ? 本部分分析時(shí)：應(yīng)結(jié)合患者的年齡、性別、種族； ? 定性、定量描述： ST段、 T波、 U波、 QT間期； ? 結(jié)合患者其他心電圖異常改變和臨床情況，提出可能引起 STT異常改變的原因； ? 避免對(duì)心肌缺血損傷、心肌梗死和心肌炎做出錯(cuò)誤診斷。 ? 由于有 3種不同形態(tài) ST段抬高，且圖形并非Brugada綜合征患者所特有。 左間隔支阻滯 （ Left Septal Fascicular Block）因缺乏可被廣泛接受的診斷標(biāo)準(zhǔn)而不建議應(yīng)用。 雙束支阻滯、雙分支阻滯、三分支阻滯 ： 因?yàn)楫a(chǎn)生這些心電圖改變的解剖和病理存在較大的變異性，準(zhǔn)確定位傳導(dǎo)阻滯部位需要心電圖與希氏束電圖和心腔內(nèi)電圖同步描記。 （四）建議不使用的術(shù)語(yǔ) 2023年專家共識(shí)建議在心電圖自動(dòng)報(bào)告中不使用以下術(shù)語(yǔ)。 ~+180176。 ； ? ② aVL導(dǎo)聯(lián)呈 qR型； ? ③ aVL導(dǎo)聯(lián) R峰時(shí)限 ≥ 45毫秒； ? ④ QRS波群時(shí)限 120毫秒。 ? 2023年 AHA、 ACCF、 HRS心電圖指南推薦的左前分支阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： ? ①額面 QRS心電軸在 45176。 同時(shí)滿足前三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)可作出診斷，當(dāng) V1導(dǎo)聯(lián)上僅表現(xiàn)為單純的 R波（伴或不伴切跡）時(shí)，應(yīng)滿足第四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。 ③成人 Ⅰ 、 V6導(dǎo)聯(lián) S波時(shí)限 r波時(shí)限，或 S波時(shí)限 40毫秒?；?r39?；?Rsr39。 ② V1或 V2導(dǎo)聯(lián) QRS波群呈 rsr39。 非特異性或不確定性室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 （以往稱不定型、末梢性室內(nèi)阻滯） ? 不符合左、右束支傳導(dǎo)阻滯標(biāo)準(zhǔn)， QRS時(shí)限延長(zhǎng)； ? QRS時(shí)限：成人＞ 110ms； 816歲＞ 90ms； ＜ 8歲＞ 80ms者。 ～＜ 90176。 ～ 90176。 ～ 190176。 ～ 90176。 ＞ 120176。 電軸右偏 1月～ 1歲 10176。 ～ 100176。 電軸右偏 ＜ 0176。 ～ 140176。 ＞ 120176。 顯著右偏 8～ 16歲 0176。 中度右偏 120176。 顯著左偏 90176。 中度左偏 45176。 電軸左偏 30176。 ～ 90176。 為電軸顯著右偏 。 為電軸中度右偏 ，120176。 為電軸顯著左偏 ， 90176。 為電軸中度左偏 ， 45176。 為電軸左偏 ， 30176。 。 68 （二）關(guān)于額面 QRS平均電軸 針對(duì)目前臨床對(duì) QRS電軸偏移的分類方法不一致 ， 2023年專家共識(shí)確定了 QRS電軸的偏移的分類法：成人正常 QRS電軸 30176。 一般胸前導(dǎo)聯(lián) QRS波群時(shí)限長(zhǎng)于肢體導(dǎo)聯(lián) 。 2023年專家共識(shí)重視對(duì) QRS波群的整體時(shí)限測(cè)量 ， 建議應(yīng)用 12導(dǎo)聯(lián)同步整體測(cè)量 QRS波群時(shí)限 ， 精確制定正常心室內(nèi)傳導(dǎo)時(shí)限的界限 。 68 2023年專家共識(shí)補(bǔ)充和修訂了新的正常 QRS波群時(shí)限和心室內(nèi)傳導(dǎo)障礙（ Intrsventricular Conduction Disturbances） 的診斷標(biāo)準(zhǔn) ， 將心室內(nèi)傳導(dǎo)障礙定義為室上性激動(dòng)下傳心室 ，在心室內(nèi)的傳導(dǎo)出現(xiàn)異常 ， 引起 QRS波群形態(tài)或時(shí)限異常 。①“ 國(guó)標(biāo) ” 中竇房或房室傳導(dǎo)阻滯 “ 建議 ”中為竇房或房室阻滯 ， 省略 “ 傳導(dǎo) ” 二字；② 期前收縮 ， 統(tǒng)稱為早搏； ③ 用竇性停搏 ，刪去 “ 竇性靜止 ” 一詞； ④“ 建議 ” 中莫氏 Ⅰ 型 Ⅱ 度傳導(dǎo)阻滯中的 Ⅱ 度 ， 我們認(rèn)為要上 、 下文統(tǒng)一 ， 應(yīng)更正為 “ 二度 ” 較為合理 。 ? 影像學(xué)技術(shù)包括的超聲、 MRI等都表明目前的 MI部位描述性術(shù)語(yǔ)需要修改，國(guó)際動(dòng)態(tài)心電圖及無(wú)創(chuàng)性心電學(xué)會(huì)推薦使用新的診斷性術(shù)語(yǔ)，但最新推出的專家共識(shí)認(rèn)為目前尚無(wú)足夠的證據(jù)來(lái)廢除已有的術(shù)語(yǔ)，因此，仍列出傳統(tǒng)術(shù)語(yǔ)，當(dāng)證據(jù)充足時(shí)再予以更新。簡(jiǎn)明比較性術(shù)語(yǔ)表明 6種值得注意的心電圖改變。首要診斷術(shù)語(yǔ)和次要診斷術(shù)語(yǔ)構(gòu)成 “ 核心術(shù)語(yǔ) ” 。 68 ? 首要的診斷術(shù)語(yǔ)包括 14個(gè)類別共 117種診斷術(shù)語(yǔ)，大部分是非描述性的且能獨(dú)立
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