心電圖標(biāo)準(zhǔn)化與解析解讀-文庫吧
2025-03-03 22:02 本頁面
【正文】 ? ACS有 ST段抬高時(shí)：加描 V V V9； ? ST向量診斷 AMI有價(jià)值：建議分析報(bào)告增加 ST段測(cè)量值。 心電圖自動(dòng)報(bào)告 ? 凡心電圖儀出具的自動(dòng)報(bào)告均須經(jīng)醫(yī)生審閱認(rèn)。 68 ? （五）心電圖的自動(dòng)報(bào)告心電圖的計(jì)算機(jī)報(bào)告是心電工作者的輔助工具，所有基于計(jì)算機(jī)的心電圖報(bào)告必須經(jīng)醫(yī)生審閱。 第二部分 心電圖診斷術(shù)語 ? 本部分簡(jiǎn)明列表，提供了心電圖診斷的 主要術(shù)語 次要術(shù)語 修飾語 比較術(shù)語 ? 基本術(shù)語包括： 14類 117種術(shù)語， 大部分是非描述性能獨(dú)立表達(dá)臨床意義的術(shù)語。 68 ? 首要的診斷術(shù)語包括 14個(gè)類別共 117種診斷術(shù)語，大部分是非描述性的且能獨(dú)立表達(dá)臨床意義。次要診斷術(shù)語（附加術(shù)語）分為兩部分，一部分為建議性術(shù)語，建議臨床醫(yī)生隨訪；一部分為考慮性術(shù)語，至少不除外一種心電圖的異常。首要診斷術(shù)語和次要診斷術(shù)語構(gòu)成 “ 核心術(shù)語 ” 。修飾性詞匯用來修飾診斷術(shù)語，僅能限制而不能改變核心術(shù)語的意義。簡(jiǎn)明比較性術(shù)語表明 6種值得注意的心電圖改變。專家共識(shí)還制定了單獨(dú)及聯(lián)合應(yīng)用上述標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范，列出了常用的組合型術(shù)語，通常是由首要術(shù)語、次要術(shù)語及修飾術(shù)語組合而來。 ? 影像學(xué)技術(shù)包括的超聲、 MRI等都表明目前的 MI部位描述性術(shù)語需要修改，國際動(dòng)態(tài)心電圖及無創(chuàng)性心電學(xué)會(huì)推薦使用新的診斷性術(shù)語，但最新推出的專家共識(shí)認(rèn)為目前尚無足夠的證據(jù)來廢除已有的術(shù)語，因此，仍列出傳統(tǒng)術(shù)語，當(dāng)證據(jù)充足時(shí)再予以更新。 首要診斷術(shù)語：主題明確 ， 可操作性強(qiáng) 。①“ 國標(biāo) ” 中竇房或房室傳導(dǎo)阻滯 “ 建議 ”中為竇房或房室阻滯 ， 省略 “ 傳導(dǎo) ” 二字；② 期前收縮 ， 統(tǒng)稱為早搏； ③ 用竇性停搏 ，刪去 “ 竇性靜止 ” 一詞； ④“ 建議 ” 中莫氏 Ⅰ 型 Ⅱ 度傳導(dǎo)阻滯中的 Ⅱ 度 ， 我們認(rèn)為要上 、 下文統(tǒng)一 ， 應(yīng)更正為 “ 二度 ” 較為合理 。 第三部分 室內(nèi)傳導(dǎo)障礙 QRS波時(shí)限； ； ； 。 68 2023年專家共識(shí)補(bǔ)充和修訂了新的正常 QRS波群時(shí)限和心室內(nèi)傳導(dǎo)障礙（ Intrsventricular Conduction Disturbances） 的診斷標(biāo)準(zhǔn) ， 將心室內(nèi)傳導(dǎo)障礙定義為室上性激動(dòng)下傳心室 ，在心室內(nèi)的傳導(dǎo)出現(xiàn)異常 ， 引起 QRS波群形態(tài)或時(shí)限異常 。 現(xiàn)將其中關(guān)于心室內(nèi)傳導(dǎo)障礙標(biāo)準(zhǔn)化解讀如下 。 2023年專家共識(shí)重視對(duì) QRS波群的整體時(shí)限測(cè)量 ， 建議應(yīng)用 12導(dǎo)聯(lián)同步整體測(cè)量 QRS波群時(shí)限 ， 精確制定正常心室內(nèi)傳導(dǎo)時(shí)限的界限 。 從定義上理解 ， QRS波群的整體時(shí)限要長(zhǎng)于單個(gè)導(dǎo)聯(lián)或某幾個(gè)導(dǎo)聯(lián)測(cè)得的 QRS波群的時(shí)限 。 一般胸前導(dǎo)聯(lián) QRS波群時(shí)限長(zhǎng)于肢體導(dǎo)聯(lián) 。 （一）正常 QRS波群時(shí)間 ? （與測(cè)量方法、年齡和性別有關(guān)） ＜ 4歲，＜ 90ms； 416歲，＜ 100ms； ≥ 16歲，＜ 110ms。 68 （二）關(guān)于額面 QRS平均電軸 針對(duì)目前臨床對(duì) QRS電軸偏移的分類方法不一致 ， 2023年專家共識(shí)確定了 QRS電軸的偏移的分類法：成人正常 QRS電軸 30176。 ～90176。 。 電軸＜ 30176。 為電軸左偏 ， 30176。 ～ 45176。 為電軸中度左偏 ， 45176。 ～ 90176。 為電軸顯著左偏 ， 90176。 ～ 120176。 為電軸中度右偏 ，120176。 ～ 180176。 為電軸顯著右偏 。 年齡 心電軸 正常值 異常值 偏移情況 ＞ 16歲 30176。 ～ 90176。 ＜ 30176。 電軸左偏 30176。 ～ 45176。 中度左偏 45176。 ～ 90176。 顯著左偏 90176。 ～ 120176。 中度右偏 120176。 ～ 180176。 顯著右偏 8～ 16歲 0176。 ～ 120176。 ＞ 120176。 電軸右偏 5～ 8歲 0176。 ～ 140176。 ＞ 140176。 電軸右偏 ＜ 0176。 電軸左偏 1～ 5歲 5176。 ～ 100176。 ＞ 100176。 電軸右偏 1月～ 1歲 10176。 ～ 120176。 ＞ 120176。 電軸右偏 ＜ 10176。 ～ 90176。 電軸左偏 新生兒 30176。 ～ 190176。 ＞ 190176。 ～ 90176。 極度右偏 ＜ 30176。 ～＜ 90176。 電軸左偏 ? 指南修訂了心電軸正常值，總結(jié)如表 . 68 （三）非特導(dǎo)性室內(nèi)傳導(dǎo)異常 2023年專家共識(shí)定義非特導(dǎo)性室內(nèi)傳導(dǎo)異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)：成人 QRS波群時(shí)限＞ 110ms， 8～ 16歲兒童 QRS波群時(shí)限＞ 90ms， 8歲以下兒童 QRS波群時(shí)限＞80ms， 且達(dá)不到右束支阻滯或左束支阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn) ， 則稱為非特異性室內(nèi)傳導(dǎo)障礙 。 非特異性或不確定性室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 （以往稱不定型、末梢性室內(nèi)阻滯） ? 不符合左、右束支傳導(dǎo)阻滯標(biāo)準(zhǔn)， QRS時(shí)限延長(zhǎng)； ? QRS時(shí)限：成人＞ 110ms； 816歲＞ 90ms； ＜ 8歲＞ 80ms者。 68 2023年 AHA、 ACCF、 HRS心電圖指南推薦的完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： ①成人 QRS波群時(shí)限 ≥ 120毫秒， 46歲兒童 100毫秒， 4歲以下兒童 90毫秒。 ② V1或 V2導(dǎo)聯(lián) QRS波群呈 rsr39。， rsR39?；?Rsr39。型， R39?；?r39。波通常比初始 R波寬；少數(shù)情況下， V1和 /或 V2導(dǎo)聯(lián)僅表現(xiàn)為單純的 R波增寬有切跡的圖形。 ③成人 Ⅰ 、 V6導(dǎo)聯(lián) S波時(shí)限 r波時(shí)限，或 S波時(shí)限 40毫秒。 ④ V5和 V6導(dǎo)聯(lián) R波時(shí)間正常，單 V1導(dǎo)聯(lián) R峰時(shí)間 50毫秒。 同時(shí)滿足前三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)可作出診斷，當(dāng) V1導(dǎo)聯(lián)上僅表現(xiàn)為單純的 R波（伴或不伴切跡）時(shí)，應(yīng)滿足第四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。 ? 2023年 AHA、 ACCF、 HRS心電圖指南對(duì)完全性左束支阻滯的心電圖表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： ? ①成人 QRS波群時(shí)限 ≥ 120毫秒， 416歲兒童 100毫秒， 4歲以下兒童 90毫秒； ? ② Ⅰ 、 aVL、 V5和 V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)增寬切跡或粗鈍的
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