【正文】 一步降低腦卒中危險 氯沙坦與 ?阻滯劑比較腦卒中相對危險變化 RR LIFE研究各亞組人群中 氯沙坦降低腦卒中危險均優(yōu)于阿替洛爾 RR : 28% RR : 40% SHEP 研究 LIFE 研究 BP有差異 BP無差異 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 每1000 人年發(fā)生率 安慰劑 0 2 4 6 8 10 12 14 16 Stroke Comparison June 17, 2023 氯沙坦在 ?阻滯劑基礎上進一步降低 ISH患者腦卒中危險 ?阻滯劑 /利尿劑 LIFE ?阻滯劑 /利尿劑 LIFE 氯沙坦利尿劑 每1000 人年發(fā)生率 所有 ARB均可更有效降低腦卒中危險？ ?SCOPE研究 – 坎地沙坦 VS 氫氯噻嗪 ?VALUE研究 – 纈沙坦 VS 氨氯地平 ?MOSES研究 – 依普沙坦 VS 尼群地平 SCOPE研究 – 坎地沙坦 vs 氫氯噻嗪 相對危險 坎地沙坦更優(yōu) Lithell, et al J Hypertens, 2023。f B et al Lancet 2023。f B et al Lancet 2023。359:9951003 阿替洛爾 危險比 (95% CI) p 值 Coope Warrender (–) MRC II (–) UKPDS (–) 阿替洛爾總體結果 (以上 3組 ) (–) β受體阻滯劑作為一線治療用藥 MRC (–) STOP (–) β受體阻滯劑總體結果 (以上 5組 ) (–) β受體阻滯劑加入到利尿劑為基礎的治療方案中 MRC II (–) SHEP (–) — 總體結果 (以上 7組 ) (–) Edelman JM et al Ann Intern Med 2023。359:995–1003 LIFE研究概況 平均劑量 : – 氯沙坦 82 mg – 阿替洛爾 79 mg 大多數(shù)為聯(lián)合用藥 所有其他藥物與另一組相似 基于氯沙坦的治療和基于阿替洛爾的治療 N= 9193 高血壓心電圖左室肥厚 174/98 mmHg 54% 女性 13% 糖尿病 14% ISH 16% CHD 8% CVD包括 TIA AF % 研究者發(fā)起的 隨機 , 雙盲 , PG 945 中心 年 用藥時間 84 % 80 % B Dahl246。 ? 頭對頭的比較研究顯示： 預防腦卒中的益處源于降低血壓的差異 內 容 ? 高血壓與腦卒中的關系 ? ARB以外的降壓藥物治療與腦卒中預防 ? ARB與腦卒中預防 ? 臨床試驗 ? 可能機制 氯沙坦 /海捷亞是 唯一 被證明 與另一活性藥物 β阻滯劑阿替諾爾相比 ， 在同等降壓基礎上 能更進一步顯著降低腦卒中危險性的藥物 具有里程碑意義的 LIFE研究 Dahl246。 ?高血壓是預防腦卒中最關鍵的可控因素，降血壓治療預防腦卒中發(fā)病和死亡，嚴格的血壓控制好于不嚴格的血壓控制。38:e28 – e32. 夜間 SBP 夜間 DBP N=18 N=18 – 16 – 7 1 1 – 20 – 15 – 10 0 5 mmHg 雷米普利 l 安慰劑 N=20 – 5 N=20 HOPE亞組研究 治療一年 ACEI與安慰劑血壓差異顯著 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測 Hansson L, et al. Lancet. 1999。324:1 – 5. 2. Sleight P et al. Lancet . 2023。36(3):646661. * * * * *P 與嚴格的血糖控制相比 降低腦卒中危險降壓比降糖更重要 臨床試驗 人群 比較藥物 腦卒中危險 Hope CV高危人群 ACEI vs 安慰劑 ? 31% SHEP ISH 利尿劑 vs安慰劑 ? 36% SystEurope ISH CCB vs 安慰劑 ?42% SystChina ISH CCB vs 安慰劑 ?38% 各類抗高血壓藥物預防腦卒中 的作用優(yōu)于安慰劑 Bosch J et al. BMJ . 2023。50:27298 37% (3043%) 相對危險 1 35% (1849%) SHEP 4,736 35% (1649%) HDFP 10,940 25 % (341%) MRC older 4,396 44% (2660%) MRC younger 17,354 45% (1665%) STOPH 1,627 40% (2652%) 12 項小型 8,600 研究 總計 47,653 研究 相對危險 (95% CI) 事件率 (%) 治療組 對照組 N 傾向 治療組 傾向 對照組 大型臨床研究證實 降低血壓可有效預防腦卒中 UKPDS研究中嚴格的血壓控制和非嚴格的血壓控制選擇性終點事件的發(fā)生率 任何糖尿病相關的終點 糖尿病相關的死亡 腦卒中 微血管并發(fā)癥 每1千病人年事件數(shù) P= P= P= P= 非嚴格血壓控制 (n=390) 平均血壓達到 154/87 mmHg 嚴格血壓控制 (n=758) 平均達到血壓 144/82 mmHg UKPDS Group. BMJ. 1998。360:19031913. 高血壓是預防腦卒中最關鍵的可控因素 不可糾治 ?年齡 60 歲 ?腦卒中家族史 ?男性 ?曾有 TIA或腦卒中 可糾治 ?高血壓 ?LVH ?房顫 ?糖尿病 ?高脂血癥 ?肥胖 ?吸煙 亞洲人群血壓和腦卒中的聯(lián)系更密切 ?2023年亞太群組協(xié)作研究進行了一項廣泛的東方腦卒中項目分析基于 37項在澳大利亞，中國，香港，日本，新西蘭，新加坡，韓國，臺灣的研究 ?亞洲人群與血壓和腦卒中之間的聯(lián)系比澳大利亞人群更強 – 收縮壓每降低 10 mm Hg， 亞洲人群腦卒中減少 41% ，澳洲人群則減少 30% – 舒張壓每降低 5 mm Hg， 亞洲人群腦卒中減少 44% ，西方人群（ 9項研究）腦卒中危險則減少 34% Asia Pacific Cohort Studies Collaboration. Journal of Hypertension 2023。 26(1):5861 多因素回歸分析高血壓和腦卒中的關系 PRCUSA 合作前瞻性研究 中國腦卒中的發(fā)病率及危害性 ?全國病例 700萬，每年新發(fā)病歷 250例 ?每年死于卒中 150萬，中國腦卒中占總死因第一或二位， ?每 12秒有 1個中國人發(fā)生卒中，每 21秒有 1個中國人死于卒中 ?中國和日本人群中，血壓升高對腦卒中發(fā)病作用的 強度為西方人群的 冠心病15%腦卒中45%肺心病24%其他13%男 性 女 性 其他 15% 肺心病 25% 腦卒中 41% 冠心病 15% 中國主要死亡原因 : MONICA研究 高血壓4% 高血壓3% 19911995年在 150萬人群中的調研 中國心血管防治的重點是腦卒中 中國高血壓防治指南 中國高血壓防治指南（ 2023年修訂版） P2.