三階梯止痛原則的演化和發(fā)展9月12日-文庫吧資料
2025-03-13 15:22本頁面
【正文】 長期使用對人危害嚴(yán)重，不符合全球麻醉藥品消耗潮流 嚴(yán)防流弊 EAPC第三階梯用藥 ? “ 阿片類藥物無“好壞”之分，但有 適宜之別；嗎啡的療效與其它阿片類 藥物相比，并無特別過人之處”； ? 口服嗎啡、羥考酮和氫嗎啡酮的鎮(zhèn)痛效果無明顯差異，均可推薦做為首選第三階梯阿片藥物用于中重 度癌痛的治療 ? 一些傳統(tǒng)阿片類藥物（羥考酮、氫嗎啡酮、芬太尼、美沙酮等），已研制了許多新劑型，在全球范圍內(nèi)的可獲得性得到了明顯改善。 慎用者： 為避免 癲癇發(fā)生 ， 老年患者（ ≧ 75歲）或有肝腎功能障礙跡象的患者，降低每日最大用藥劑量。 只 推薦 肝腎功能正常的成年患者。 2023版 “ 歐洲癌痛的阿片類藥物鎮(zhèn)痛指南 ” “ 低劑量第三階梯藥物（如嗎啡或羥考酮） 可作為第二階梯的替代藥物 ” 羥考酮緩釋片的適應(yīng)癥：用于緩解持續(xù)的中度至重度疼痛。 EAPC第二階梯用藥 ? 適宜人群： （ NSAID）疼痛仍控制不佳 ? NSAID類藥物聯(lián)合第二階梯藥物（可待因、曲馬多）：不增加副作用的基礎(chǔ)上提高鎮(zhèn)痛效果。 APAP的復(fù)方中西藥物 克感敏、速效傷風(fēng)膠囊、海王銀得菲、泰諾、泰諾林、百服寧、感康、散利痛、康必得、白加黑、必理通、瑞迪菲、快克， 999感冒靈、維 c銀翹片、感冒清膠囊等。療程不超過 5天。 注： COX3是 COX1的遺傳變異 ， 它保留內(nèi)含子 （ 原有因子 ） 和突變因子 ， 亦稱為 COX1B或 COX1變異 （ COX 1 V ） 對乙酰氨基酚替代阿司匹林 ? 2023年到 2023年，美國的毒品控制中心收到 250,000個(gè)關(guān)于對乙酰氨基酚不良反應(yīng)的電話 ? 2023年 780,324例藥物相關(guān)中毒事件中 66,224例（ %）與對乙酰氨基酚相關(guān)，且易發(fā)生在 19歲以下的未成年人 ? 2023年美國 FDA禁止“泰諾”用于小兒 關(guān)注對乙酰氨基酚的不良反應(yīng) 對乙酰氨基酚的肝臟毒性作用 警惕遲發(fā)型肝臟毒性及膽汁淤積 ? 即時(shí)和延時(shí)兩種肝損害，延時(shí)危害更大、更易被忽略 ? 通常發(fā)生在連續(xù)應(yīng)用、劑量大于 2－ 4克 /日或原有肝功能損害者 ? 建議處方： 成人常用量 : ,/次 每 4小時(shí) /次； 4次 /日 ,不宜超過 23g/日 . 退熱療程一般不超過 5天 ,鎮(zhèn)痛不宜超過 10天。和抗凝藥 (華法林或肝素 )同服可能顯著增加出血并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；萘普生和布洛芬稍好于其它 NSAIDs 。 胃腸道毒性高危人群： 年齡 60歲、消化道潰瘍病或酗酒史、重要器官功能障礙 (包括肝功能衰竭 )、長期使用大劑量 NSAIDs、聯(lián)合應(yīng)用類固醇類藥物。 ? “ 我并不想改變這個(gè)世界，我只想改變?nèi)? 們?nèi)淌艿耐纯唷? “三階梯 ” 止痛原則的演化 ? 對疼痛評(píng)估的 深化 ? 第二階梯的 淡化 ? 代表性藥物 (阿司匹林、可待因 )等被 “邊緣化” ? 共用于二、三階梯阿片類藥物的 多樣化 （芬太尼透皮貼劑，羥考酮緩釋片、氫嗎啡酮、美沙酮） ? 強(qiáng)阿片類藥物使用有條件的 “全程化” （用于各個(gè)階梯） ? 輔助性藥物的 專業(yè)化 具體用藥似乎“物是人非”，不變的是其核心： 人性化 尊重患者感受 ， 選擇最適宜的止痛劑 —— 金標(biāo)準(zhǔn) 阿片類藥物可全程應(yīng)用 ? 輕度疼痛 : 如非阿片類藥物不能充分控制，應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體需要，加用 低劑量強(qiáng)阿片類藥物鎮(zhèn)痛 ； ? 中度疼痛 : 起始即應(yīng)用 低劑量強(qiáng)阿片類藥物鎮(zhèn)痛 治療，加用或不加用非阿片類藥物； ? 重度疼痛 :治療需要立即使用強(qiáng)阿片類藥物，加用或不加用非阿片類藥物； ? 有指征時(shí)任何階段都可用輔助藥物 (非典型的鎮(zhèn)痛藥/抗精神病藥物 )
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