某保險公司典型案例選編-文庫吧資料
2025-03-12 01:01本頁面
【正文】 本著及時向客戶提供優(yōu)質理賠服務的工作宗旨，11月 19日，調閱了被保險人在蛇口聯合醫(yī)院的病案，發(fā)現既往有十多年的高血壓病史，被保險人在該院共住了八天， 17日病情穩(wěn)定后主動要求出院，并轉入深圳市人民醫(yī)院繼續(xù)治療。 12 月 1日，被保險人正式提出理賠申請，并提供相關證明，要求按保險合同約定賠付重大疾病保險金 7萬元?？傊挥袌猿仲p罰分明，某保險公司才能帶出公司所期望的優(yōu)秀代理人隊伍。 一方面，我們將為榮譽業(yè)務員開辟綠色通道并由首席核賠人授予小額無爭議案件的直接賠付權，由此在業(yè)務同仁中樹立追求契約品質的正確導向；另一方面，對于業(yè)務人員的欺詐行為，我們必須嚴明法紀，道德的感化決不能代替制度的約束。 陳 諾 點 評 本案例提示我們，維護健康的人壽保險市場無疑是壽險理賠的一項基本職能。 [分析 ] 由于公司業(yè)務發(fā)展過程中部分人群道德風險的存在，加之保險從業(yè)人員違規(guī)相助，很可能造成保險騙賠的發(fā)生。 [處理 ] 某保險公司北京對本案依法予以拒付，并責其退保。因此，可以斷定本保件被保險人楊雙鳳并沒有親筆簽名，保險合同自始無效。某保險公司北京調查人員立即深入到楊雙鳳生前的學校及居所地調查，了解到楊雙鳳的學校 1月 1日才放假，此前不可能去其二姨家，業(yè)務員的說法與事實有很大偏差。因此，某保險公司北京決定迅速進行詳盡的調查。 此復 一九九八年一月八日 ? 警示篇 北京理賠人員查處 劉茜棠 倒簽單 案 [案情 ] 1998年元旦剛過，某保險公司北京分公司即接到業(yè)務員劉茜棠的報案，稱被保險人楊雙鳳（女、 16歲）在 1月 2日隨其母去親戚家的途中不慎落入冰河溺水身故，現提出理賠申請?，F對請示問題明確如下：《某保險公司綜合養(yǎng)老保險》之被保險人自意外傷害保險事故發(fā)生之日起 180天內由于同一原因身故的，我司應承擔的保險責任范圍包括：（ 1）身故保險金；（ 2）意外傷害保險金與意外殘疾保險金之差額。 此復 一九九八年四月二十三日 關于明確某保險公司綜合養(yǎng)老保險責任范圍的 批 復 杭州分公司： 你處 1月 7日關于“《某保險公司綜合養(yǎng)老保險》之被保險人自意外事故發(fā)生之日起 180天內由于同一原因身故的，我司應如何確定保險責任范圍”的請示函收悉。 據來函稱，在理賠實務中發(fā)現住院安心保險條款與健康險理賠操作要點對于住院醫(yī)療津貼給付天數的規(guī)定有沖突：住院安心保險條款規(guī)定，被保險人每次住院天數需超過 15天者，須事先向保險人提出書面申請，經保險人同意后，保險人方對超過 15天的住院天數部分給付住院醫(yī)療津貼，否則，保險人對每次住院的住院醫(yī)療津貼給付以 15天為限；而健康險理賠操作要點規(guī)定，被保險人住院日數超過15 天，事先未提出書面申請或申請后未取得理 賠人員同意者，住院津貼給付日數等于（ 15— 3）天?？梢姡?未告知事項是否足以影響承保決定只是在過失情形下 解除合同的要件，而非保險人責任免除的要件。在解除保險合同的條件中， 未告知事項是否足以影響承
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1