【正文】 ，但對下屬的下屬無任免權(quán)和分配權(quán) ? 任免和分配的決定性依據(jù)是量化的目標責任和業(yè)績 ? 人事部門為用人部門提供所需要的人員，培訓，和辦理任免手續(xù) 實施〉步驟〉 培訓 熟悉規(guī)范 ? 糾正理念 講課、參觀、討論 ? 了解規(guī)范 講課、看書、考試 ? 行為訓練 示范、練習、反復 實施〉步驟〉 考核 獎 行為引導 ? 受到病人、醫(yī)生表揚一次獎勵 ，二次或二次以上獎勵 2050元；特別出色者給予通報嘉獎。 患者肌肉力量恢復較好時，可指導患者脫拐行走。 患者患肢腫脹明顯及時報告醫(yī)生，再根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑，調(diào)整康復鍛煉。 患者在術(shù)后前三天使用助行器、三天后使用拐杖行走。 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后： 在患者術(shù)后第一天，協(xié)助患者（帶保護制具）使用助行器下地站立行走。 教會患者術(shù)后如何上、下床。 根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，對于一些膝關(guān)節(jié)伸直不能達到 0176。 2023元 /人 ? 生活護理自費每天3090元 值！ ? 10科 X 5萬 /月 /科 X 12月 =600萬 /月 內(nèi)容〉 實現(xiàn)療效和安全最大化的康復 1. 定義 2. 行為 3. 治療效果 4. 醫(yī)療安全 5. 實施 6. 效益 內(nèi)容〉實現(xiàn)療效和安全最大化的康復〉 康復的定義（） 康復 詞頭重新 詞干得到能力或適應 詞尾行為狀態(tài)的結(jié)果 合成為：重新得到能力或適應正常社會生活 ? 綜合地、協(xié)調(diào)地應用醫(yī)學的、教育的、社會的、職業(yè)的方法，使病、傷、殘者喪失的功能盡快地、最大可能地得到恢復和重建，使他們在體格上、精神上、社會上和經(jīng)濟上的能力得到盡可能的恢復，使他們重新走向生活，工作，和社會 內(nèi)容〉實現(xiàn)療效和安全最大化的康復〉 治療效果 ? 疾病痊愈 質(zhì)量強度 ? 功能恢復 50%以上的效果 ? 快速恢復生活、工作、和社會功能 運動員 喬丹 奧運賽跑冠軍 雙側(cè)股骨頸骨折 內(nèi)容〉實現(xiàn)療效和安全最大化的康復〉 醫(yī)療安全 臥床休息并發(fā)癥 肌肉萎縮 骨質(zhì)疏松 褥瘡 深靜脈血栓 肺炎 尿道感染 生與死：一個孫女的遺憾 發(fā)生率從 30100%降低到零（咳漱訓練與肺炎、踝泵訓練與靜脈血栓） ** 根本上解除了發(fā)生原因 內(nèi)容〉實現(xiàn)療效和安全最大化的康復〉實施〉 早期 盡可能早 骨折內(nèi)固定 心肌梗塞 剖腹產(chǎn) 關(guān)節(jié)鏡 冠脈搭橋 內(nèi)容〉實現(xiàn)療效和安全最大化的康復〉實施〉 量化 ? 方式 引體向上、拄拐 ? 組數(shù) 一天五組 ? 次數(shù) 每組 20次 ? 角度 伸直零度 ? 范圍 伸屈 080度 ? 距離 每次行走 100米 ? 感覺 無痛鍛煉 內(nèi)容〉實現(xiàn)療效和安全最大化的康復〉實施〉 整體 ? 傷病部位局部 ? 全身所有其它部位 ? 心理 鼓勵、認可 ? 生活功能 近期 ? 工作功能 中期 ? 社會功能 遠期 內(nèi)容〉實現(xiàn)療效和安全最大化的康復〉實施〉 個性化 因人而異 疼痛耐受性 體質(zhì)與接受 因病而異 與 心臟病與糖尿病 因時而異 術(shù)后當天與三天 內(nèi)容〉實現(xiàn)療效和安全最大化的康復〉實施〉 調(diào)動病人主動配合 教育 住院前 醫(yī)生 住院后 醫(yī)生、護士、康復士、病人 康復效果 內(nèi)容〉實現(xiàn)療效和安全最大化的康復〉實施〉 加強全身和局部的承受力 ? 堅強手術(shù)固定 ? 牢固縫合 ? 手術(shù)中測試 ? 有效鎮(zhèn)痛 ? 穩(wěn)定心功能 ? 正常血容量和血色素 ? 水、電解質(zhì)平衡 內(nèi)容〉實現(xiàn)療效和安全最大化的康復〉實施〉 醫(yī)生確定安全界限 ? 不能做什么 ? 范圍 治療判斷 ? 負重 承受能力 ? 時間 傷病愈合 ? 心率 心臟疾病 內(nèi)容〉實現(xiàn)療效和安全最大化的康復〉實施〉 出院后 ? 出院后康復計劃 ? 定期復查 內(nèi)容〉實現(xiàn)療效和安全最大化的康復〉實施〉 專職康復士 ? 每個病人 2次 /天 ? 節(jié)假日照做 ? 康復師 /病人 =1/15 ? 與醫(yī)生協(xié)調(diào) 內(nèi)容〉實現(xiàn)療效和安全最大化的康復〉 社會和經(jīng)濟效益 社會效益： 并發(fā)癥降低 費用和成本低 恢復快 費用和成本低、滿意度高 滿意度明顯提高 病人數(shù)量增加 經(jīng)濟效益： 病人數(shù)量增加 總收入高 并發(fā)癥低、恢復快 成本低 成本低、總收入高 利潤高 某科 40張床，每床每天收費80元 每月收入： 96,000元 =80元 /天 /床 x30天 x40床 10科 = 1000萬 /年 內(nèi)容〉 以病人的感受為主導的服務 ? 尊重 ? 方便 ? 溫馨 內(nèi)容〉以病人的感受為主導的服務〉 尊重 ? 最大限度地減少病人裸露 ? 住院 ,重大治療 ,手術(shù)前回答病人和家屬提出的一切問題 ? 一個診間 ,一名醫(yī)生，一名病人和家屬 ? 檢查治療談話要因人而異 ? 進屋前敲門 ? 目光交流 ? 不在公共場所談論病人的病情 內(nèi)容〉以病人的感受為主導的服務〉尊重〉 最大限度減少病人身體裸露 羞恥心人皆有之 裸露必要性 最短時間 最大覆蓋 鎮(zhèn)靜催眠 無關(guān)者回避 活動前系好衣褲 內(nèi)容〉以病人的感受為主導的服務〉尊重〉 最大限度減少病人裸露 圍簾遮蔽 ? 生活護理 ? 注射、輸液 ? 理療 ? 病人需要時 內(nèi)容〉以病人的感受為主導的服務〉尊重〉 住院、重大治療、手術(shù)前 回答病人和家屬提出的一切問題 ? 什么病 ? 為什么得病 ? 怎么治 ? 為什么這么治 ? 成功的把握 ? 風險概率 ? 治療后過程 ? 其它治療選擇 ? 幫助病人權(quán)衡利弊 ? 病人作決定 內(nèi)容〉以病人的感受為主導的服務〉尊重〉 一診間、一醫(yī)生、一病人和家屬 ? 保護隱私 ? 避免干擾 ? 鼓勵親屬參與 ? 節(jié)省時間 ? 便于決定 ? 有利配合 內(nèi)容〉以病人的感受為主導的服務〉尊重〉 不在電梯間等公共場所 談論病人的病情 說者無心聽者有意 保護隱私 防止糾紛 樹立形象 內(nèi)容〉以病人的感受為主導的服務〉尊重〉 檢查治療談話要因人而異 ? 服從型 , ? 參與型 , ? 領(lǐng)導型 , ? 老年人，兒童，有恐懼煩躁緊張情緒的病人 哄 ? 說話時面對有理解反應能力的少年兒童 , 而不是家長 內(nèi)容〉以病人的感受為主導的服務〉尊重〉 進屋前敲門 ? 病房是病人的住房 ? 尊重病人的住房權(quán) ? 給病人一個反應的機會 內(nèi)容〉以病人的感受為主導的服務〉尊重〉 目光交流 ? 自信 ? 坦誠 ? 信任 ? 觀察 內(nèi)容〉以病人的感受為主導的服務〉 方便 軟件： 門衛(wèi)導醫(yī) 動手幫助行動不便的病人穿衣 ,穿鞋 ,站立或行走 硬件： 配餐間 增加馬桶高度 內(nèi)容〉以病人的感受為主導的服務〉方便〉 導醫(yī) 內(nèi)容形式 和藹 主動 攙扶 耐心 解決問題 內(nèi)容〉以病人的感受為主導的服務〉方便〉 醫(yī)生親自動手幫助行動不便的病人穿衣 ,穿鞋 ,站立或行走 ? 世界著名醫(yī)生幫病人 ? 提鞋子，系鞋帶 ? 剪腳指甲 ? 病人活動時需要他人幫助 ? 信任 ? 配合 內(nèi)容〉以病人的感受為主導的服務〉方便〉 增加馬桶高度 內(nèi)容〉以病人的感受為主導的服務〉 溫馨 愉悅的感覺 ? 視覺：顏色、燈光、壁畫、植物花草 ? 聽覺：安靜環(huán)境 ? 觸覺：地面 ? 味覺：衛(wèi)生間 ? 溫度覺：空調(diào)暖氣 內(nèi)容〉以病人的感受為主導的服務〉溫馨〉 適合病人的顏色 要求 清爽 柔和 簡潔 明快 淡綠 淡灰 淡藍 淡粉（兒童） 內(nèi)容〉以病人的感受為主導的服務〉溫馨〉 適合病人的顏色 墻壁 內(nèi)容〉以病人的感受為主導的服務〉溫馨〉 適合病人的顏色 布簾 內(nèi)容〉以病人的感受為主導的服務〉溫馨〉 顏色協(xié)調(diào) 內(nèi)容〉以病人的感受為主導的服務〉溫馨〉 藝術(shù)點綴 壁畫 內(nèi)容〉以病人的感受為主導的服務〉溫馨〉 柔和的燈光 避免直射 內(nèi)容〉以病人的感受為主導的服務〉溫馨〉 夜燈 減少干擾，方便起夜 內(nèi)容〉以病人的感受為主導的服務〉溫馨〉 閱讀燈 不影響他人休息 內(nèi)容〉以病人的感受為主導的服務〉溫馨〉 適合病人的地面 有彈性，暖，防滑 內(nèi)容〉以病人的感受為主導的服務〉溫馨〉 瓷磚或大理石地面 冷，硬，易滑 內(nèi)容〉以病人的感受為主導的服務〉溫馨〉 安靜整齊的環(huán)境 人本位醫(yī)療 價格 病人為什么送紅包？ 希望醫(yī)生： 認真負責關(guān)注病人 減少痛苦、預防并發(fā)癥、提高診斷準確性、治療成功率、和生存率 目的 :得到本應得到但實際沒有得到的人本位醫(yī)療 生命、功能、財產(chǎn)保險 人本位醫(yī)療 價值 醫(yī)院 保障醫(yī)療安全 提高醫(yī)療質(zhì)量 減少醫(yī)患糾紛 病人數(shù)量和質(zhì)量增加 降低醫(yī)療成本 員工收入增加 醫(yī)院收入和利潤增加 國家 優(yōu)化我國有限的醫(yī)療資源 緩解看病難，看病貴 三個代表、科學發(fā)展 和諧社會 效果〉 經(jīng)濟效益（例） (萬 ) 前 1年 第 1年 第 2年 北京慧忠醫(yī)院 56 1300 保定關(guān)節(jié)醫(yī)院 45 470 上海長航醫(yī)院 1780 3200 4050 節(jié)余 200 207 290 管理咨詢醫(yī)院的收入變化 （億元） 2023 2023 2023 江蘇省人民醫(yī)院 濟寧醫(yī)學院附院 河北香河縣人民醫(yī)院 重慶沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院 重慶巴南區(qū)人民醫(yī)院 普寧市人民醫(yī)院 總計 效果〉 重慶沙坪壩區(qū)醫(yī)院（二乙 150床） 實施 1年前后 效益比較表 2023（萬） 2023 （萬） 增減比例 % 總收入 8009 9728 醫(yī)療收入 3834 4931 藥品收入 4175 4796 門診醫(yī)療 2567 3251 門診掛號 37 40 門診檢查 815 1094 門診化驗 378 464 住院醫(yī)療 1267 1680 住院床位 112 131 住院檢查 135 223 住院化驗 126 185 全院醫(yī)療糾紛減少 40%；藥占比下降 4% 效果〉 重慶沙坪壩區(qū)醫(yī)院 2023科室收入（與 2023比較） 總收入 醫(yī)療收入 檢查收入 藥占比 內(nèi)科 +21 +41 +64 5 外科 +33 +38 +14 婦產(chǎn)科 +29 +33 31 急診科 +17 +24 +50 5 口腔科 +34 +35 +1 兒科門診 +18 +23 +31 同期收入變化百分比 效果〉 重慶沙坪壩區(qū)醫(yī)院 科室實施案例 婦產(chǎn)科： 醫(yī)護巡視病人次數(shù)增加4倍 產(chǎn)前產(chǎn)后輔導 1次 /周 1次 /天 護士喂奶換尿布由不做到每天至少 4次 無痛自然分娩率 60% 剖腹產(chǎn)婦康復速度提高一倍 病人滿意度 93%至 98% 急診科： 堅持必要的檢查 控制不必要的治療 抽查考核 糾紛減少 70% 效果〉 河北省香河縣人民醫(yī)院（二甲 350床） 實施 1年前后 效益比較表 2023年 2023年 增減比例 % 業(yè)務總收入 8870萬 11500萬 30 其中醫(yī)療收入 4970萬 6560萬 32 其中藥品收入 3730萬 4780萬 28 門診人次 24 手術(shù)例數(shù) 26 住院人數(shù) 10 錦旗、鏡匾