xx市中心醫(yī)院“患者安全目標(biāo)”培訓(xùn)-文庫吧資料
2025-03-09 00:02本頁面
【正文】 有緊急情況下下達口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程 （ 1）有緊急搶救情況下使用口頭醫(yī)囑的 相關(guān)制度與流程 （ 2）醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需復(fù)述確認(rèn)，雙人核查后方可執(zhí)行 （ 3）下達口頭醫(yī)囑應(yīng)及時補記并簽名 醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通 ? 有危急值報告制度與處置流程 （ 1）有臨床 危急值報告制度及流程 。 （ 4）有靜脈用藥調(diào)配與使用操作規(guī)范及 輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案 。對于住院患者，應(yīng)由醫(yī)師下達醫(yī)囑，藥學(xué)技術(shù)人員統(tǒng)一擺藥，護士按照規(guī)范實施發(fā)藥，確保給藥安全。 （ 1）嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的 使用管理制度 （ 2）有麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的存放區(qū)域、標(biāo)識和貯存方法的 相關(guān)規(guī)定 （ 3）相關(guān)員工知曉管理要求，并遵循 提高用藥安全 ? 有高濃度電解質(zhì)、聽似、看似等易混淆的藥品貯存與識別要求 （ 1）對高濃度電解質(zhì)、化療藥物等特殊藥品及易混淆的藥品有 標(biāo)識 和貯存方法的 規(guī)定 （ 2）對包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的“警示標(biāo)識” （ 3）相關(guān)員工知曉管理要求、具備識別技能 藥劑科完成？ （藥劑科完成） 提高用藥安全 ? 處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時有嚴(yán)格的核對程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn) （ 1）所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時有嚴(yán)格的核對程序，并有轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽字。 ? 3．至少同時使用兩種患者身份識別方式，如姓名、年齡、出生年月、年齡、病歷號、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)） ? 4．相關(guān)人員熟悉上述制度和流程并履行相應(yīng)職責(zé) 查對制度 ? 完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ＩＣＵ、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的患者識別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度 （ 1）患者轉(zhuǎn)科交接時執(zhí)行身份識別制度和流程，尤其 急診、病房、手術(shù)室、ＩＣＵ、產(chǎn)房、新生兒室 之間的轉(zhuǎn)接 （ 2）對重點患者，如產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、ＩＣＵ、急診、無名、兒童、意識不清、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間患者的身份識別和 交接流程有明確的制度 規(guī)定 （ 3）對無法進行患者身份確認(rèn)的無名患者，有身份標(biāo)識的方法和核對流程 （ 4）對新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名 查對制度 ? 使用“腕帶”作為識別患者身份的標(biāo)識，重點是ＩＣＵ、新生兒科（室），手術(shù)室、急診室等部門，以及意識不清、搶救、輸血、不同語種語言交流障礙的患者等； 對傳染病、藥物過敏等特殊患者有識別標(biāo)志（腕帶與床頭卡） （ 1）對需使用“腕帶”作為識別身份標(biāo)識的患者和科室有明確 制度 規(guī)定。在標(biāo)本采集、給藥或輸血前等各類診療活動前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用二種患者身份識別方法，如姓名、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)） ，實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作 （急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房之間流程）的患者識別措施 “腕帶”作為識別標(biāo)示的制度，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種有效的手段（ ICU、急診搶救室、手術(shù)室、新生兒科 /室） （醫(yī)務(wù)處、護理部、門診部）落實督導(dǎo)職能，有記錄 查對制度 評審采用 A、 B、 C、 D、 E 五檔表述方式 ? Ａ 優(yōu)秀 ? Ｂ 良好 ? Ｃ 合格 ? Ｄ 不合格 例：對就診患者施行唯一標(biāo)識（醫(yī)?？?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號、身份證號碼、病歷號等）管理 【Ｃ】對門診就診和住院患者的身份標(biāo)識有制度規(guī)定，且在全院范圍內(nèi)統(tǒng)一實施 【Ｂ】符合“Ｃ”，并對就診患者住院病歷施行唯一標(biāo)識管理，如使用醫(yī)?？ā⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療卡編號或身份證號碼等 【Ａ】符合“Ｂ”，并對提高患者身份識別的正確性有改進方法，如在重點部門（急診、新生兒、ＩＣＵ、產(chǎn)房、手術(shù)室）使用條碼管理 查對制度 ? 對就診患者施行唯一標(biāo)識（醫(yī)保卡、新型農(nóng)村醫(yī)療卡編號、身份證等）對門診就診和住院患者的身份標(biāo)識有制度規(guī)定，且在全院范圍內(nèi)統(tǒng)一實施（ 是否有制度？） ? 有標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、診療活動時患者身份確認(rèn)的 制度、方法和核對程序 。醫(yī)院等級評審 醫(yī)療安全 XX市中心醫(yī)院“患者安全目標(biāo)”培訓(xùn) 評審辦公室 20230510 Ａ Ｂ Ｃ Ｄ 優(yōu)秀 良好 合格 不合格 有持續(xù)改進，良好成效 有監(jiān)管有結(jié)果 有機制且能有效執(zhí) 行 僅有制度或規(guī)章或流 程，未執(zhí)行 ＰＤＣＡ ＰＤＣ ＰＤ 僅Ｐ或全無 衛(wèi)生部評判方法 衛(wèi)生廳評判方法 前言 痕跡化管理：落實PDCA 前言 工 作 方 式 效果 評價 匯總 分析 實施檢查 計劃 質(zhì)量改進 醫(yī)療安全檢查 內(nèi)容 核心制度 交接班、三級醫(yī)師查房等核心制度 輸血質(zhì)量
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