【正文】 膿 胸 ? 概論 ? 急性膿胸 ? 慢性膿胸 膿胸 —— 概論 ? 定義： 膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染。 超聲掃描可協(xié)助 。 ? 惡性胸壁腫瘤手術(shù)切除后，應(yīng)聯(lián)合放射治療及化療。皮膚及軟組織缺損可用帶蒂肌皮瓣組織填充，骨性缺損可用自身肋骨，也可用不銹鋼絲、鉭合金條等作支撐。 ? ②胸壁惡性腫瘤必須行廣泛的胸壁大塊組織切除，對肋骨的惡性腫瘤應(yīng)包括肌層、病肋及其上下各一根正常肋骨及肋間肌、壁層胸膜整塊組織切除，切除范圍應(yīng)超過腫瘤邊緣 5cm，并行局部淋巴結(jié)清掃，如腫瘤已侵及肺，應(yīng)同時(shí)行肺切除。 治療 ? 胸壁腫瘤的主要治療是手術(shù)。病史、癥狀、體檢和腫瘤的特點(diǎn)是胸壁腫瘤的主要診斷依據(jù)。繼發(fā)性胸壁腫瘤幾乎都是由其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而來，常造成肋骨的局部破壞或病理性骨折，引起疼痛，但局部腫塊多不明顯，主要為轉(zhuǎn)移癌。胸壁腫瘤分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性腫瘤又分為良性及惡性兩種。 持續(xù)抗癆治療一年左右 。 根據(jù)有結(jié)核病史 ， 慢性腫快 ， 干酪樣壞死物質(zhì) ， 可明確診斷 。 可見膿液 ， 內(nèi)含干酪樣壞死物質(zhì) 。 寒性膿腫 。 近年來 ， 發(fā)病率有上升趨勢 。 ? 對局部腫大明顯、疼痛較重而長時(shí)間不緩解，不能排除肋軟骨腫瘤者，可將增大的肋軟骨切除，但廣泛肋軟骨炎不宜施行。多數(shù)病人疼痛可在 2～ 3個月后逐漸緩解，但可反復(fù)發(fā)作，少數(shù)病人可遷延數(shù)月或數(shù)年。 ? 主要表現(xiàn)為單根或多根肋軟骨腫大、凸起，多見于一側(cè)第 2～ 4肋軟骨，少數(shù)病例為雙側(cè)，偶可發(fā)生于肋弓。 治療 ? 胸骨抬舉術(shù) ? 胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù) ? 帶蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù) ? NUSS手術(shù) 非特異性肋軟骨炎 ? 非特異性肋軟骨炎是肋軟骨的非化膿性炎癥， 1921年由 Tietze首先報(bào)道，故又稱為 Tietze病。食量少，消瘦。 漏斗指數(shù) ? 笠置康指數(shù)（漏斗指數(shù)） FI =（ a b c ）247。應(yīng)用抗生素；給氧；呼吸機(jī)治療 . 第七節(jié) 心臟損傷 ? 心臟挫傷 ? 心臟破裂 ? 室間隔穿破 ? 瓣膜、鍵索、乳頭肌損傷 第八節(jié) 胸腹聯(lián)合傷 漏斗胸 ? 漏斗胸（ pectus excavatum， PE）是兒童時(shí)期最為常見的胸壁畸形之一。 X線： 肺紋理粗、散在斑點(diǎn)狀或片狀陰影、大片密度增高影。 ? 表現(xiàn)： 胸悶、胸痛、咳、咳血、氣促；呼吸衰竭；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、抽、昏迷。 ? 病生：肺組織和血管挫傷 — 炎性反應(yīng) — 肺間質(zhì)水腫 — 通氣血流比值失衡和低氧血癥。 表現(xiàn)：皮膚紫癍 黏膜淤斑或出血 視力障礙 聽力障礙 腦內(nèi)出血和水腫 ? 治療：觀察經(jīng)過 對癥治療 預(yù)后：皮下瘀癍 — 2至 3周自行吸收 取決于承受壓力大小、持續(xù)時(shí)間長 短和有無并發(fā)癥。 胸部損傷 血胸 胸部損傷 血胸 治療： 非進(jìn)行性血胸：胸穿、閉式引流 進(jìn)行性血胸：輸血、防治休克；剖胸 凝固性血胸：清除積血及血塊 第五節(jié) 創(chuàng)傷性窒息 ? 定義： 鈍性暴力作用于胸部所至的上半身廣泛皮 膚、黏膜、末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害。 進(jìn)一步處理：閉式引流 抗生素預(yù)防感染 氣胸胸腔閉式引流拔管指征： 漏氣停止 24小時(shí)；肺已復(fù)張 第四節(jié) 血胸 （ Hemothorax） 定義：胸膜腔積血。 病生： 傷側(cè)肺完全萎陷 — 尚失呼吸功能 傷側(cè)胸內(nèi)壓高于健側(cè) — 縱隔向健側(cè)移 位 — 健側(cè)肺擴(kuò)張受限 縱隔撲動 胸部損傷 氣胸 開放性氣胸 ? 表現(xiàn)： 明顯呼吸困難、 ? 鼻翼煽動、 ? 口唇發(fā)紫 胸部吸允傷口 體檢： 望：傷側(cè)胸部飽滿 觸：氣管向健側(cè)移位 扣：傷側(cè)胸部扣診鼓音 聽：呼吸音消失 X線： 大量積氣 肺萎陷 縱隔向健側(cè)移位 急救處理要點(diǎn)： 立即變開放為閉合 院內(nèi)進(jìn)一步處理： 給氧、補(bǔ)充血容量、抗休克 清創(chuàng)、縫合創(chuàng)口、閉式引流 抗生素、 疑有胸內(nèi)臟器損傷或進(jìn)行性出血 — 開胸探查 方法：第二肋間鎖中線或第 68肋腋中線至腋后線之間 胸部損傷 氣胸 開放性氣胸 胸部損傷 氣胸 開放性氣胸 ? 胸腔閉式引流術(shù)的適應(yīng)癥： 中大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸 胸腔穿刺術(shù)治療下氣胸加重者 須使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血胸 拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者 方法： 第二肋間鎖中線 第六或七肋間腋中線至腋后線之間 病因：較大肺氣泡的破裂、較深肺裂傷、氣管破裂導(dǎo)致裂口與胸膜腔相通并形成單向活瓣：呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，氣體單向進(jìn)入胸膜腔使壓力不斷升高。 應(yīng)用抗生素 胸部損傷 氣胸 開放性氣胸 ? 定義： 外界空氣經(jīng)胸壁傷口或軟組織缺損處， 隨呼吸自由進(jìn)出胸腔。 12周可自行吸收。 表現(xiàn)： 根據(jù)胸膜腔內(nèi)積氣的量和速度而定。 病生： 傷側(cè)胸膜腔積氣 傷側(cè)肺受壓萎陷 — 肺呼吸面積小 — 肺通氣減少；換氣功 能減少 — 通氣血流比率失蘅。 胸壁傷口穿破胸膜，胸膜腔與外界 溝通，外界空氣進(jìn)入所致。 肺內(nèi)氣體重復(fù)交換 —— CO2 潴留縱隔撲動： 大血管扭曲 —— 影響血液回流 胸部損傷 肋骨骨折 臨床表現(xiàn)： 胸痛 :隨呼吸運(yùn)動加重 呼吸困難： 體格檢查： 壓痛（直接、間接） 骨摩擦感 反常呼吸運(yùn)動 皮下氣腫 (握雪感 ) 胸部 X線片： 胸部損傷 肋骨骨折 治療：原則： 鎮(zhèn)痛 清理呼吸道分泌物 固定胸廓 防治并發(fā)癥 胸部損傷 —— 肋骨骨折 治療 胸部損傷 —— 肋骨骨折 治療 閉合性單根肋骨骨折： 鎮(zhèn)痛： 清理呼吸道分泌物： 固定： 防治并發(fā)癥： 閉合性多根多處肋骨骨折： 鎮(zhèn)痛： 固定： 局部加壓包扎固定 胸廓牽引固定 切開內(nèi)固定 清理呼吸道分泌物： 防治并發(fā)癥： 胸部損傷 —— 肋骨骨折 治療 開放性肋骨骨折： 第三節(jié) 氣 胸 ? 概