icu醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制之體現(xiàn)概論-文庫(kù)吧資料
2025-03-08 17:12本頁(yè)面
【正文】 臨床醫(yī)生培養(yǎng) “ 微生物思維 ” ，掌握必要的病原學(xué)知識(shí)，用病原學(xué)診斷不斷糾正自己臨床診斷的偏頗，做到精準(zhǔn)檢驗(yàn)、精準(zhǔn)治療。因此。 導(dǎo)尿管相關(guān)感染中常見的癥狀是發(fā)熱。 預(yù)防 CAUTI： ? 保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整 ? 懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平 ? 不常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗或灌注 ? 每日評(píng)估 ? 患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè) ?；顒?dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。 20 CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn) 導(dǎo)管 外周靜脈 條件 結(jié)果判斷 ＋ ＋ CRBSI可能 ＋ ＋ 導(dǎo)管較外周報(bào)陽(yáng)快 120分鐘 CRBSI 導(dǎo)管細(xì)菌濃度較外周高 5倍 ＋ － 不能確定 － － 非 CRBSI ? 中心靜脈導(dǎo)管 CRBSI病原學(xué)診斷 （ 保留導(dǎo)管情況 ） 保留導(dǎo)管情況：采取至少 2套血培養(yǎng) ， 其中至少一套來自外周靜脈 ， 并做好標(biāo)記 ， 另外的一套則從導(dǎo)管中心或 VAP隔膜無菌采獲 ， 兩個(gè)來源的采血時(shí)間必須接近 （ 不 5分鐘 ） ， 各自做好標(biāo)記 。為此，在懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)獲取導(dǎo)管標(biāo)本培養(yǎng)和血培養(yǎng)結(jié)果供分析 ? 推薦意見：當(dāng)懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)立即拔除周圍靜脈導(dǎo)管，并進(jìn)行導(dǎo)管與外周血標(biāo)本的培養(yǎng) (證據(jù)級(jí)別： B） 《 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與治療指南 2023》 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì) ? 推薦意見：僅有發(fā)熱的患者 (如血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無持續(xù)血行感染的證據(jù)、無導(dǎo)管局部或遷徙感染灶時(shí) )可不常規(guī)拔除導(dǎo)管，但應(yīng)及時(shí)判斷導(dǎo)管與感染表現(xiàn)的相關(guān)性，同時(shí)送檢導(dǎo)管內(nèi)血與周圍血兩份標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng) (證據(jù)級(jí)別： B) 19 CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 中心靜脈導(dǎo)管 CRBSI病原學(xué)診斷 （ 不保留導(dǎo)管情況 ） 導(dǎo)管尖端 外周靜脈 1 外周靜脈 II 結(jié)果判斷 ＋ ＋ ＋ CRBSI可能 ＋ ＋ － － ＋ － 培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌，且缺乏其他感染的證據(jù)則提示可能為 CRBSI － ＋ － ＋ － － 導(dǎo)管定植菌 － － － 非 CRBSI 不保留導(dǎo)管情況：從獨(dú)立的外周靜脈無菌采集 2套血培養(yǎng) 。洗必泰以其抗菌譜廣、對(duì)皮膚刺激小而被推薦。應(yīng)持續(xù)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)操作的培訓(xùn)和質(zhì)量控制 (推薦級(jí)別： A)《 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與治療指南 2023》 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì) ? 臵管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守 最大限度 的無菌屏障要求 （覆蓋全身的無菌布） （推薦級(jí)別及研究文獻(xiàn)的 Delphi分級(jí) ⅠB類） 《 美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防與控制指南 2023版 》《 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 》 ? 臵管和護(hù)理時(shí)的皮膚消毒應(yīng)選用適當(dāng)消毒劑。病原學(xué)送檢及微生物學(xué)診斷 【 標(biāo)本留取方法（ ETA 、 PSB、 BAL），不同方法的敏感性及特異性 】 ? 病源類型（基礎(chǔ)疾?。＠w支鏡在患者間的細(xì)菌傳播中有重要作用。 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 V AP 集束化防控措施清單 科室： 病歷號(hào)： 姓名： 性別： 年齡： 插管日期： 插管時(shí)間 項(xiàng)目 是 否
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