【正文】 織實施。 十一、共同做好醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)報告，降低漏報率，預(yù)防和控制感染。 九、按上級業(yè)務(wù)部門的要求做好醫(yī)院感染微生物監(jiān)測標本的收集，把好質(zhì)量關(guān)，不弄虛作 假。 七、積極協(xié)助醫(yī)院感染管理小組人員開展工作，協(xié)調(diào)與病區(qū)醫(yī)、護、患者之間關(guān)系。 五、協(xié)助值班人員對感染患者進行治療，掌握抗生素使用情況，實施合理使用抗生素規(guī)則。 三、積極配合感染管理小組人員工作，反饋和上報有關(guān)信息。 各科室人員職責 一、負責發(fā)現(xiàn)和報告感染病例。 九、每月對全院出院病歷進行回顧性調(diào)查。 七、監(jiān)督進入醫(yī)院的一次性衛(wèi)生用品，消毒藥械每季度查驗 “生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證復(fù)印件 ”、 “產(chǎn)品備案憑證 或者衛(wèi)生許可批件復(fù)印件 ”對進口一次性醫(yī)療用品必須有 “醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證 ”及無菌日期、失效期等中文標識。 五、監(jiān)督檢查有關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行情況。 三、組織召開醫(yī)院感染管理小組會議，對有關(guān)醫(yī)院感染問題進行討論提出對策。 醫(yī)院感染管理制度 一、制定全院感染控制規(guī)劃及管理制度，并組織實施。特殊感染性廢棄物放入指定容器中密封，焚燒處理。 九、治療室、配餐室、病室、廁所等區(qū)域每日濕式清掃，拖布專用，標識明確，分類清洗，懸掛晾干，定期消毒。傳染病和可疑傳染病要按傳 染病常規(guī)隔離，傳染病人的各類污染物品和排泄物，嚴格按先消毒后排放的原則進行處理。 六、護理人員要加強自身防護，在班時必須穿工作衣、褲，著裝整齊；無菌操作時戴口罩、帽子；遵循“標準預(yù)防”原則，當接觸血液、體液或損傷之皮膚、黏膜或組織時，均應(yīng)戴手套。 對檢測不合格的醫(yī)療器械有處理程序和記錄。無菌物品專室、專柜存放，每日檢查品名、有效期。 醫(yī)療器械的消毒滅菌合格率達 100%。 四、按照規(guī)定可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒和滅菌，達到以下要求： 建立有可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅 菌制度、操作常規(guī)與合格的標識目錄和可使用范圍（器械、穿刺包、換藥碗、碘酒、酒精瓶、氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道等），由供應(yīng)室統(tǒng)一處理。 有手衛(wèi)生規(guī)范并對護理人員進行培訓(xùn)。 三、護理人員嚴格執(zhí)行無菌操作、消毒隔離制度、手衛(wèi)生規(guī)范，并達到以下要求： 制定有無菌技術(shù)操作規(guī)程，護理人員嚴格按照規(guī)程進行。 各部門對消毒滅菌效果檢測有原始記錄。一次性使用的醫(yī)療器械和器具不得重復(fù)使用，用后的一次性物品按《醫(yī)療廢物管理條例》處理。 各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須“一人一用一滅菌”。 消毒滅菌隔離制度 一、嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》及《傳染病管理法》等法規(guī)并達到以下要求： 凡進入人體組織、無菌器官的器具和物品必須達到滅菌水平。 治療室內(nèi)應(yīng)備有常規(guī)急救藥品，并專人負責，每日檢查。 清 潔 工作 應(yīng)在治療前、后進行，治療中不得進 行，清潔地面時應(yīng)先拖后掃。 門診所有設(shè)備、器械，須經(jīng)常檢查、加油、保養(yǎng)，并定期清點，防止損壞或遺失。 進行各項治療操作時，必須思想集中，嚴肅認真，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。 進行各項口腔治療手術(shù)前，應(yīng)用肥皂、流水洗手或用 %過氧乙酸等消毒液浸泡 12 分鐘，必要時加戴無菌手套或指套。 口腔科工作制度 工作人員進入治療室必須穿工作服、戴口罩，無關(guān)人員不得進入治療室。 醫(yī)、技、護人員按國家規(guī)定享受保健假和營養(yǎng)津貼。凡從事 X 線工作的人員必須定期進行健康檢查。 在攝片 時，必須要有封頂?shù)姆雷o鉛壘，不宜用鉛屏風(fēng)代替。 放射科候診處應(yīng)達到防護要求。除重?；颊咄?，檢查室內(nèi)應(yīng)減少陪人或盡量縮短陪伴時間。 應(yīng)盡量減少受檢者的 X 線照射，避免重復(fù)檢查，對非受檢部位應(yīng)加強防護。 各類 X 線機透視及照片的最高照射 條件應(yīng)在安全使用范圍之內(nèi)，對轉(zhuǎn)讓或修復(fù)的舊機器，必須要求達到防護標準才能使用。 輻射防護制度 各室機房設(shè)置位置要合理，應(yīng)考慮到周圍環(huán)境的安全。 八、注意用電安全，嚴防差錯事故。 七、嚴格遵守操作規(guī)程，做好防護工作。院外借片，除經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準外，應(yīng)有一定手續(xù)，以保證歸還。全部 X 線照片都應(yīng)由放射科登記、歸 檔、統(tǒng)一保管。進修和實習(xí)醫(yī)師寫的診斷報告，應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)師審閱簽名。對不宜搬動的病人應(yīng)到床旁檢查。特檢攝片，待觀察濕片合格后方囑病人離開。各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。 放射 室 工作制度 一、各項 X 線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單。各科中醫(yī)隨診的患者，出院前三天經(jīng)治醫(yī)師通知隨診醫(yī)師停開中藥，以免造成浪費。 六、對于特殊的煎藥方法及服藥時間，醫(yī)師要向患者交代清楚，并在處方上注明。 五、院外處方，原則上不轉(zhuǎn)抄，只能供參考。診斷、治療以中醫(yī)方法為主，必要時可請西醫(yī)協(xié)助 三、積極采集民間土、單、驗方，進行整理、篩選、驗證，對確有療效的要推 廣應(yīng)用。 中醫(yī)科工作制度 一、中醫(yī)科應(yīng)以繼承、發(fā)掘、整理、提高祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)為宗旨，積極搞好門診和病房工作。 8．消毒和無菌物品須注明消毒或滅菌日期，超過 1 周者須重新消毒或滅菌。 7．嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。 6．各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚。對過敏藥物必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗，注射后嚴格觀察， 30 分鐘后方可離開，如發(fā)生注射藥物間反應(yīng)或意外情況，立即報告院長，并及時進行處置。器械物品放在固定位置，及時請領(lǐng)，上報損耗，嚴格交接手續(xù)。每天消毒一次，除工作人員及治療病人外，不許在室內(nèi)逗留。 2．進入治療室必須穿工作服，戴工作帽及口罩。每天早晨值班醫(yī)師須將病員病情及處理情況向責任醫(yī)師報告，并須交待清楚危重病員情況和尚需要處理情況。交接班內(nèi)容：危重病人、新病人、手術(shù)病人及手術(shù)后三天 之內(nèi)的病人。 4．值班醫(yī)師應(yīng)提前半小時到崗，接受各級醫(yī)師交班，并應(yīng)巡視病房，危重病員應(yīng)于床前交接。 3．值班人員如有急診病人需要搶救時，須向院領(lǐng)導(dǎo)及時匯報，及時搶救，如不向院領(lǐng)導(dǎo)匯報私自處理造成后果的，由值班人員負責。 值班和交接班制度 1．堅持晝夜接診， 24 小時值班，值班人員不能出診，不得脫崗，也不得隨便找人頂替。 4．接種單位至少每半年對所轄區(qū)域進行一次預(yù)防接種卡、證、冊的核查和管理，及時補卡、剔卡和消卡，剔除的卡片由接種點另行妥善保管。 2．預(yù)防接種證由兒童家長或監(jiān)護人保管，遺失要及時補發(fā)，預(yù)防接種卡冊城鎮(zhèn)由接種點保管，農(nóng)村由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院保管。 8．及時檢查藥品質(zhì)量、效期，加強藥品管理。 6．不能私自收費，更不能欠費或不交費取藥。四對：對藥方、劑量、含量、用途）。 3．認真執(zhí)行規(guī)章制度，嚴格管理毒、麻、限劇藥、貴重藥品。 藥房工作制度 1．對待病人態(tài)度要熱情和藹，及時準確劃價、不得無故延誤病人，急診處方須隨到隨配。相互理解，增強團結(jié)，遵守醫(yī)德規(guī)范和醫(yī)院各項規(guī)章制度。 二、護士長負責病房的管理，達到整潔、衛(wèi)生規(guī)范化，為病人創(chuàng)造一個舒適、干凈的治療環(huán)境。同時，要及時如實完成手術(shù)記錄。 14．麻醉醫(yī)師、巡回護士和術(shù)者待病人麻醉清醒及病情允許后親 自護送病人回病房，并分別向值班醫(yī)師、護士詳細交待手術(shù)和麻醉情況，病情、用藥及注意事項，交接 完畢后方可離開。 12．術(shù)中出現(xiàn)意外情況，有可能危及病人生命安全時，應(yīng)立即向上級醫(yī)師或院領(lǐng)導(dǎo)報告，以便及時組織搶救處理。其他人員必須聽從術(shù)者的指揮，各行其職，不得失職或不按規(guī)程辦事。 10．手術(shù)室工作人員和麻醉人員有責任把好術(shù)前準備關(guān)，準備項目不全者，應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師提出意見，采取補救措施；缺少重要項目可能影響手術(shù)安全及效果者，有權(quán)拒絕手術(shù)。 9．手術(shù)室工作人員在手術(shù)開始前，應(yīng)認真核對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位 (左、右 )、麻醉方法等。 7．各級醫(yī)師參加手術(shù)范圍，低年資住院醫(yī)師 (本科畢業(yè)后工作三 年、?？乒ぷ魑迥?、醫(yī)士工作七年 )可擔任一類手術(shù) (普通常規(guī)中小手術(shù) )的術(shù)者、二類手術(shù) (中度難度較大手術(shù) )的第一助手；高年資住院醫(yī)師可擔任二類手術(shù)的術(shù)者，一部分三類手術(shù) (難度比較大的手術(shù) )的第一助手。 6．除急癥手術(shù)外，手術(shù)前一天由負責醫(yī)生填寫手術(shù)通知單，送交手術(shù)室統(tǒng)一安排。 5．術(shù)者或第一助手應(yīng)在術(shù)前一日開好醫(yī)囑 (擇期手術(shù) )，由護理人員負責實施 (包括備皮等 )。 3．施行手術(shù)前必須征得家屬或單位負責人簽字同意，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準執(zhí)行。討論內(nèi)容包括：進一步明確診斷；了解病人及家屬的心理活動；手術(shù)適應(yīng)癥、指征及禁忌癥；術(shù)式、麻 醉方法；術(shù)中、術(shù)后處理和可能發(fā)生的問題及對策；確定術(shù)者和助手。 手術(shù)制度 1．凡需施行手術(shù)的病員，術(shù)前必須做好必要的常規(guī)檢查，明確診斷 (難以在術(shù)前明確診斷者，應(yīng)有明確的手術(shù)目的和實際意義 )，并進行術(shù)前計論。 四、手術(shù)室工作人員，應(yīng)堅守工作崗位，不得撤離、接私人電話和會客，遇有特殊情況必須和護士長聯(lián)系，把工作妥善安排后，方準離開。穿戴時頭發(fā)、衣袖不得外 露，口罩應(yīng)遮住鼻孔。 二、手術(shù)室內(nèi)不可隨意跑動或打鬧，不可高聲談笑、喊叫，嚴禁吸煙，保持肅靜。 手術(shù)室工作制度 一、為嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，除參加手術(shù)的醫(yī)療人員和有關(guān)工作人員外，其他人員一律不準進入手術(shù)室（包括直系親屬）。 七、要按時到 崗，堅守崗位，經(jīng)常保持室內(nèi)外清潔衛(wèi)生。 六、禁止無關(guān)人員進入收費處，不準在收費處會客和辦理無關(guān)事務(wù)。收費要日結(jié)日清，所收現(xiàn)金，住院結(jié)帳單同收據(jù)要及時交會計室。 三、開出的收據(jù)字跡要清楚，留好存根，以便復(fù)核和備查， 對于在收費環(huán)節(jié)上弄虛作假，徇私舞弊，隨意更改，截留收費收據(jù)（含姓名、日期、金額、類別等）違反財經(jīng)紀律的行為，如查出除按違反金額的大小罰款外，還要扣除全月獎金、津貼，重者解除工作合同，交院辦處理。 二、收費人員要按項記費，準確掌握各種藥價和各種收費標準，不漏劃。 6．設(shè)備使用人要做好對設(shè)備的管理和維護保養(yǎng)工作。 4．院內(nèi)設(shè)備不得隨意借給他人或外單位。 2．各科室（組）的設(shè)備由科室（組）負責人建立帳目。 加強組織紀律，團結(jié)協(xié)體，遵守醫(yī)德規(guī)范和醫(yī)院各項規(guī)章制度。 嚴格執(zhí)行消毒、隔離制度，預(yù)防交叉感染。 堅持危重疑難病人集體討論制度，明確診斷，制定治療方案，在 治療無效或本院無條件治療時轉(zhuǎn)往指定醫(yī)院診治?？平M長負責全科工作，完成門診診療任務(wù)。 8．服務(wù)要熱情周到，關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，有禮貌，有耐心地解答問題，急病人之所急，想病人之所想，樹立醫(yī)院的良好形象。 7．嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、各種治療常規(guī)、操作規(guī)程以及崗位職責，并認真做好登記、統(tǒng)計報表等工作。 5．應(yīng)做好分診工作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。 3．醫(yī)務(wù)人員必須衣貌整潔，工作認真，盡職盡責，分工協(xié)作，密切配合，愛護醫(yī)院財產(chǎn)，維護正常工作秩序，共同做好各項工作。 門診工作制度 1．門診工作人員要努力鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，對病人進行認真檢查，準確診斷、及時治療，有計劃地安排病員就診，按照省衛(wèi)生廳規(guī)定格式記載門診病歷。 7．對存放疫苗的冰箱溫度記錄要每天觀察、記錄，冰箱、冰柜、速凍器中不得存放食物、肉類等。 5．對 冰箱、冰排速凍器、冷藏箱、冷藏包、冰排等冷鏈設(shè)備要加強管理和正確使用。 3．冷鏈要有專室或固定房間存放，并有專人負責管理。 冷鏈管理制度 1．冷鏈設(shè)備應(yīng)按規(guī)定的裝備標準進行配置，并做到專物專用，不得挪作它用。 5．應(yīng)定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度，定期抽查檢驗質(zhì)量。被污染的器皿應(yīng)高壓滅菌后方可洗滌。發(fā)現(xiàn)檢驗?zāi)康囊酝獾年栃越Y(jié)果應(yīng)主動報告。 3．要認真核對檢驗結(jié)果，填寫檢驗報告單，作好登記，簽名后發(fā)出報告。普通檢驗，一般應(yīng)于當天下班前發(fā)生報告。 2．收標本時，嚴格執(zhí)行查對制度，標本不符合要求，應(yīng)重新采集。 檢驗 室 工作制度 1．檢驗單由醫(yī)師逐項填寫，要求字跡清楚，目 的明確。 6．如遇重大搶救病人，需立即報告院長，立即組織人員進行救治。 4．及時向家屬交待病人的 病情變化及搶救情況，對一時診斷不清的危重病人，應(yīng)立即組織醫(yī)務(wù)人員進行會診，經(jīng)搶救病情穩(wěn)定后速轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，不得延誤時間，轉(zhuǎn)院時要有 1 名醫(yī)生帶上搶救藥品及器械，以防在路途發(fā)生事故。 3．對搶救和急