【正文】 主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。 59 十三、地塞米松注射液 1ml： 5mg 藥理作用 腎上腺皮質激素類藥，其抗炎、抗過敏、抗休克作用比潑尼松更顯著，而對水鈉潴留和促進排鉀作用很輕，對垂體 — 腎上腺抑制作用較強 。 少見頭痛、頭暈，指（趾）端感覺異常 。 大劑量或長期使用可見直立性低血壓、休克，還可致胃及十二指腸潰瘍。 治療高血壓 預防急性腎衰竭 用于高鉀血癥及高鈣血癥 用于抗利尿激素分泌失調綜合征 用于急性藥物、毒物中毒，如巴比妥類。短期使用可增加尿酸排泄，長期使用可引起高尿酸血癥。 主要通過抑制腎小管髓袢厚壁段對 Na+、 CI的主動重吸收，使管腔液 Na+、 CI濃度升高，而髓質間液Na+、 CI濃度降低，從而滲透壓梯度差降低，腎小管濃縮功能下降，導致水、 Na+、 CI排泄增多。 靜脈給藥應緩慢。 大劑量用藥可出現(xiàn)心動過緩（興奮迷走神經(jīng)中樞） 劑量繼續(xù)增大可出現(xiàn)心動過速（興奮腎上腺素髓質和交感神經(jīng)）、傳導阻滯、低血壓、低體溫、呼吸抑制、強直性陣攣性驚厥、昏迷、死亡等。臨床上常用于新生兒窒息，一氧化碳、阿片中毒等。對迷走神經(jīng)中樞和血管運動中樞也同時有反射性的興奮作用；對植物神經(jīng)節(jié)先興奮而后阻斷。與其他中樞興奮藥合用，有協(xié)同作用，可引起驚厥。出現(xiàn)血壓升高、心悸、多汗、嘔吐、震顫及肌僵直時，應立即停藥以防出現(xiàn)驚厥。 ，應視病情間隔給藥，用藥時須配合人工呼吸和給氧措施。 靜脈滴注 10％葡萄糖注射液 ,促進排泄。 大劑量時中毒癥狀可出現(xiàn)多汗、面部潮紅、惡心、嘔吐、興奮不安、精神錯亂、頭痛、抽搐、呼吸急促、血壓升高、心悸、心律失常、震顫、驚厥、昏迷甚至呼吸麻痹而死亡。 禁忌癥 ：抽搐、驚厥患者、小兒高熱而無中樞性呼吸衰竭時 51 十、尼可剎米注射液 : 不良反應 常見煩躁不安、抽搐、惡心等。 適應癥 ： 用于中樞性呼吸功能不全、各種繼發(fā)性呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血癥。 (3)過量時，由于蓄積性小，一般于停藥后 12天中毒表現(xiàn)可以消退。 房室傳導阻滯者 注意事項 (1） 以下情況慎用： ①低鉀血癥；②不完全性房室傳導阻滯； ③高鈣血癥；④甲狀腺功能低下； ⑤缺血性心臟??；⑥急性心肌梗死早期 (AMI)： ⑦心肌炎活動期；⑧腎功能損害。 47 九、去乙酰毛花苷注射液（西地蘭） 2ml： 禁忌癥 .強心苷制劑中毒者 .室性心動過速、心室顫動者 .梗阻性肥厚型心肌病患者 .預激綜合癥伴心房顫動或撲動者 .Ⅱ186。 (2)亦可用于控制伴快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率。 適應癥 （ 1）主要用于心力衰竭。 ,減慢房室結傳導速度，縮短心房有效不應期。（ 3）如出現(xiàn)竇房性或房室性傳導高度阻滯時，可靜注乳酸鈉、阿托品、異丙腎上腺素或間羥腎上腺素等解救。 【 注意事項 】 （ 1）心肌嚴重損害者慎用。也有出現(xiàn)房室阻斷癥狀。靜注起效后改為靜滴，滴速 ～ 。也可用于各種早博的治療。 （ 3）它具有與普魯卡因相似的局部麻醉作用。它還有輕度的降壓和減饅心率作用。它既作用于心房、心室（主要影響浦金野纖維，對心肌的影響較?。?，也作用于興奮的形成及傳導。 配伍禁忌 苯巴比妥、硝普鈉、甘露醇、氨芐西林、磺胺嘧啶等。 預激綜合癥、阿斯綜合癥、未經(jīng)控制的癲癇患者 。 嚴重心臟傳導阻滯者（包括 Ⅱ 或 Ⅲ 186。 (7)用藥期間應注意檢查血壓、監(jiān)測心電圖，并備有搶救設備；心電圖 PR間期延長或 QRS波增寬， 出現(xiàn)其他心律失常或原有心律失常加重者應立即停藥。 (5)其體內代謝較普魯卡因慢，有蓄積作用，可引起中毒而發(fā)生驚厥。 (3)對其他局麻藥過敏者，可能對本品也過敏， 所以靜注或靜滴前，必須了解對利多卡因或酰胺類局麻藥有無過敏史。 41 七、鹽酸利多卡因注射液 5ml: 注意事項 (1)防止誤入血管，注意局麻藥中毒癥狀的診治。 過敏反應：少有紅斑樣皮疹及血管神經(jīng)性水腫等表現(xiàn)且通常輕微，嚴重者可致呼吸停止。 心血管系統(tǒng)：大劑量可產(chǎn)生嚴重竇性心動過緩、心臟停搏、嚴重房室傳導阻滯及心肌收縮力減低，應及時停藥，必要時用阿托品、異丙腎上腺素或起搏器治療 。 本品對室上性心律失常通常無效。還可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)時用其他抗驚厥藥無效者 。主要用于浸潤麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔鏡檢查或腹腔手術時作黏膜麻醉用）及神經(jīng)傳導阻滯。 作為局麻藥時，通過抑制神經(jīng)細胞膜的鈉離子通道起到阻斷神經(jīng)興奮與傳導的作用，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮和抑制雙向作用。 為抗心律失常藥和局部麻醉藥。 青光眼和前列腺肥大病人忌用。 本藥靜推宜緩慢 用于緩慢性心律失常時須謹慎調整劑量，過大則引起心率加快，增加心肌耗氧量，并有引起室顫的危險。必要時，外周癥狀可用新斯的明對抗。興奮過度轉入抑制，呼吸困難，可致死亡。 六、硫酸阿托品 1ml: 不良反應 常見口干、心悸、瞳孔散大、視力模糊、皮膚干燥、體溫升高及尿潴留等。 (5)治療各種內臟絞痛。 (3)搶救感染性休克。亦可用于電復律后的心動過緩。 ，可引起局部血管嚴重收縮，導致組織壞死糜爛或紅腫硬結 形成膿腫 六、硫酸阿托品 1ml: 藥理作用 為阻斷 M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣 (包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán) )； 抑制腺體分泌； 解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心跳加快； 散大瞳孔，使眼壓升高； 興奮呼吸中樞。 。 、高血壓、充血性心力衰竭及糖尿病病人慎用。常與多巴胺合用，其比例是 3： 2)。 在一般用量下不致于引起心律失常，因而也可用于心肌梗塞性休克。 29 30 五、重酒石酸間羥胺注射液 1ml:10mg ：興奮 α 受體，使外周血管收縮，對 β受體有弱的興奮作用。 ⑦如在滴注多巴胺時血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調整劑量仍持續(xù)低血壓，應停用多巴胺，改用更強的血管收縮藥。 ⑤休克糾正時即減慢滴速。 ③選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢，可用 5～ 10㎎ 酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤。 ②在滴注前必須稀釋，稀釋液的濃度取決于劑量及個體需要的液量，若不需要擴容，可用 ㎎ /ml溶液，如有液體潴留，可用 ～ ㎎ /ml溶液。 ⑺在滴注本品時須進行血壓、心排血量、心電圖及尿量的監(jiān)測。 ③對肢端循環(huán)不良的病人，須嚴密監(jiān)測，注意壞死及壞疽的可能性。 四、多巴胺 (Dopamine) 2ml： 20mg 四、多巴胺 (Dopamine) 2ml： 20mg ⑹ 下列情況應慎用： ①嗜鉻細胞瘤患者不宜使用。 (3) 不能與堿性藥物混合應用，注意配伍禁忌（只能靜脈給藥 ,不能與堿性液 (如 NaHCO2)使用一條通道 ）。 ： (1) 周圍血管性疾病應用時應注意周圍循環(huán)，以免缺血、壞死。 ⑴小劑量時（每分鐘按體重 0、 5－ 2ug/㎏ ），主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴張，腎血流量及腎小球濾過率增加，尿量及鈉排泄量增加； ⑵ 小到中等劑量（每分鐘按體重 2－ 10ug/㎏ ），能直接激動 β1受體及間接促使去甲腎上腺素自儲藏部位釋放，對心肌產(chǎn)生正性應力作用，使心肌收縮力及心搏量增加，最終使心排血量增加、收縮壓升高、脈壓可能增大，舒張壓無變化或有輕度升高，外周總阻力常無改變，冠脈血流及耗氧改善； 25 26 ⑶ 大劑量時（每分鐘按體重大于 10ug/㎏ ），激動 α受體，導致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。 三、鹽酸異丙腎上腺素注射液 2ml:1mg 22 23 四、多巴胺 (Dopamine) 2ml： 20mg ：是兒茶酚胺類藥物，是去甲腎上腺素的化學前體，既有 α 受體激動作用，又有 β受體激動作用 . ?血管收縮，血壓升高 ?心肌收縮力增強，心率加速，心 排量增加 ?排鈉利尿作用（小劑量） 24 四、多巴胺 (Dopamine) 2ml： 20mg ，其具有是濃度依賴性。 可與腎上腺素交替使用，以免發(fā)生致命性室性心律失常，但不能同時應用。 氣霧吸入時，應限制吸入次數(shù)和吸入量