醫(yī)院風(fēng)險管理教材-文庫吧資料
2025-02-22 00:52本頁面
【正文】 有過錯： ? （一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定； ? （二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料； ? （三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。 舉證責(zé)任倒置導(dǎo)致的“防御性醫(yī)療” ? 防御性醫(yī)療（ defensive medicine） ：是指醫(yī)生在診治疾病過程中為避免醫(yī)療風(fēng)險和醫(yī)療訴訟而采取的防范性醫(yī)療措施。 ? “誰主張誰舉證 ” ? 根據(jù) 《 最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定 》 ，對由醫(yī)療行為引起的醫(yī)療侵權(quán)訴訟實行 “舉證責(zé)任倒置 ”，即由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有證明醫(yī)療行為沒有過錯，醫(yī)療行為與對患者的傷害沒有因果關(guān)系才能免責(zé)。 （三） 、提起民事訴訟 ? 提起訴訟的條件 ? 符合民事訴訟起訴的一般條件 ? 對于醫(yī)療糾紛訴訟，只有當(dāng)事人 僅 要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償損失的案件才由法院主管，如當(dāng)事人對醫(yī)療鑒定結(jié)論有異議向人民法院起訴的，人民法院不予受理。 （三）、提起民事訴訟（最終途徑） ? 一旦當(dāng)事人向人民法院提起訴訟，無論在任何階段都不能選擇其他途徑。調(diào)解書具有法律效力，不得違背一方或雙方當(dāng)事人的意志。 （二） 、衛(wèi)生行政部門調(diào)解 ? 調(diào)解 ? 衛(wèi)生行政部門的調(diào)解應(yīng)當(dāng)以醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的結(jié)論作為 依據(jù) ，根據(jù)雙方當(dāng)事人 自愿 的原則達(dá)成解決方案。 （二） 、衛(wèi)生行政部門調(diào)解 ? 處理 ? 衛(wèi)生行政部門收到鑒定書后，對參加鑒定的人員資格和專業(yè)類別、鑒定程序進(jìn)行 審核 ；必要時，可以組織調(diào)查，聽取醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人的意見。 （二） 、衛(wèi)生行政部門調(diào)解 ? 不予受理 ? 對不符合規(guī)定的申請，不予受理的，但應(yīng)當(dāng)書面通知申請人并說明理由。 （二） 、衛(wèi)生行政部門調(diào)解 ? 受理 ? 10日內(nèi)進(jìn)行審查，作出是否受理的決定。 ? 級別管轄：對于下列情形之一： ； 能為二級以上的醫(yī)療事故； 3. 其他。 ? 時效：從知道或者應(yīng)當(dāng)知道身體受到侵害之日起一年內(nèi)。 （一）、醫(yī)患雙方協(xié)商解決 雙方當(dāng)事人 自行協(xié)商 不能達(dá)成一致時可共同委托醫(yī)學(xué)會組織鑒定 制作協(xié)議書并簽字 鑒定基礎(chǔ)上 協(xié)商 制作協(xié)議書并簽字 基本情況、醫(yī)療事故的原因、醫(yī)療事故等級、賠償金額 （二）、衛(wèi)生行政部門調(diào)解 ? 申請 ? 申請人：醫(yī)方或者患方。 （一）、醫(yī)患雙方協(xié)商解決 ? 協(xié)商方式 ：醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)委托本單位相關(guān)人員與患者協(xié)商，也可以委托本單位法律顧問進(jìn)行。 解決思路 ? 司法部和衛(wèi)生部聯(lián)手 ? 法官的自由裁量權(quán) 四、醫(yī)療事故爭議的解決 1 醫(yī)患雙方協(xié)商 2 申請衛(wèi)生行政部門調(diào)解 3 提起民事訴訟 首選途徑 最終途徑 （一）、醫(yī)患雙方協(xié)商解決（首選途徑） ? 有利于事態(tài)的及時平息和不良影響的及時消除，可以節(jié)約解決爭議的經(jīng)濟(jì)成本和社會成本，提高爭議解決的效率。 ? 賠償 “ 二元化 ” ? 鑒定實踐中的問題 優(yōu)缺點 ? 一、司法鑒定 ? 優(yōu)點：天然的中立性；符合證據(jù)基本要素的結(jié)論（因果關(guān)系的認(rèn)定，鑒定專家的簽名） ? 缺點：營利性鑒定機(jī)構(gòu)中利益沖突；臨床專家的缺乏 優(yōu)缺點 ? 二、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定 ? 優(yōu)點：科學(xué)性；專家?guī)?。最高院的解釋為：不?gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按照《 條例 》 規(guī)定的賠付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠償 ,而應(yīng)依據(jù) 《 民法通則 》 進(jìn)行賠償。 重新鑒定時不得收取鑒定費。 ? 衛(wèi)生行政部門移交進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由提出醫(yī)療事故爭議處理的當(dāng)事人 預(yù)先繳納 鑒定費。 鑒定的程序 ? （一）調(diào)查取證 ? （二）鑒定的一般程序 陳述 提問 雙方當(dāng)事人提問 討論 合議 簽發(fā)與蓋章 移送與送達(dá) ? （三）鑒定書的內(nèi)容 ? 雙方當(dāng)事人的基本情況及要求； ? 當(dāng)事人提交的材料和醫(yī)學(xué)會的調(diào)查材料； ? 對鑒定過程的說明； ? 醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)； ? （三）鑒定書的內(nèi)容 ? 果關(guān)系； ? 度； ? ； ? 。 鑒定的原則 ? （四）實行合議制 ? 經(jīng)合議，根據(jù) 半數(shù)以上 專家鑒定組成員的一致意見形成鑒定結(jié)論，專家鑒定組成員在鑒定結(jié)論上簽名，對鑒定結(jié)論的不同意見，應(yīng)當(dāng)予以注明。 受理 ? 中止鑒定的情形： ? 的； ? ； ? ； ? 。 ? 當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)學(xué)會的通知之日起 10日內(nèi)提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書面陳述及答辯。 當(dāng)事人對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的，可以自收到首次鑒定結(jié)論之日起 15日內(nèi)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門提出 再次鑒定 的申請。 （二）、醫(yī)療事故鑒定的提起與受理 ? 提起 協(xié)商解決醫(yī)
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