實(shí)現(xiàn)drgs的數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)的建立與流程(ppt83頁)-文庫吧資料
2025-02-20 16:02本頁面
【正文】 有意義 ? 每一組合的診斷標(biāo)準(zhǔn)、人院及出院標(biāo)準(zhǔn)、治療規(guī)范等減少組內(nèi)差異 ? 臨床路徑利于對醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行全過程管理，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，防止醫(yī)療服務(wù)提供方減少必要的服務(wù)，保障病人的權(quán)益 實(shí)施 DRGs及 PPS的若干問題 ? DRGsPPS可能出現(xiàn)的負(fù)面影響 ? 在有多個(gè)診斷或診斷不確定的情況下，醫(yī)生有可能將病人分到高補(bǔ)償組 ? 減少實(shí)際住院日，增加了門診服務(wù)，導(dǎo)致門診費(fèi)用上漲 ? 對治療危重病人的醫(yī)院補(bǔ)償不足，使得醫(yī)院不愿接受重癥病人 ? 對某一疾病按固定支付標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)，可能會(huì)使醫(yī)院降低服務(wù)質(zhì)量 目錄 ? 概述 ? 數(shù)據(jù)采集 ? 績效體系建立 ? 醫(yī)療質(zhì)量與績效評價(jià) ? 建議 概 述 概述 一、背景介紹 ? 2023年， 以張修梅、胡牧為首、覆蓋北京各級各類醫(yī)院各相關(guān)專業(yè)的 240余名專家組成了“北京市 DRGsPPS研究項(xiàng)目組 ” ，在北京市財(cái)政經(jīng)費(fèi)支持下，研究 建立 DRGs分組系統(tǒng)； ? 2023年，北京市衛(wèi)生局、勞動(dòng)與社會(huì)保障局、財(cái)政局和發(fā)改委四個(gè)委辦局成立 DRGsPPS推進(jìn)工作 領(lǐng)導(dǎo)小組。 ? 在給病人進(jìn)行分組時(shí)，不僅考慮最嚴(yán)重的一個(gè)附加診斷，還考慮了各種二次診斷的相互作用，每個(gè)病人都分別在疾病嚴(yán)重程度和死亡危險(xiǎn)程度中分組，即病人要分別在基本診斷分組、次級診斷分組的嚴(yán)重性、死亡危險(xiǎn)程度中進(jìn)行描述 DRGs的應(yīng)用 ?DRGsPPS（ diagnosis related groups prospective payment system） ? DRGs作為一種支付方式依據(jù)，以控制每個(gè)病例的醫(yī)療費(fèi)用總量 ? 同一 DRGs組的病人，按固定支付標(biāo)準(zhǔn)支付 ? 醫(yī)院收入與治療病例的實(shí)際成本無關(guān) ? 醫(yī)院要以低于支付標(biāo)準(zhǔn)的成本來提供醫(yī)療服務(wù)才能有所結(jié)余 ? —— 從經(jīng)濟(jì)上激勵(lì)醫(yī)院合理利用醫(yī)療資源，降低經(jīng)營成本，提供必需和適宜的服務(wù)，尋求最合理的治療流程，主動(dòng)地避免大處方、重復(fù)檢查以及一些不必要的昂貴檢查和貴重儀器的使用等 DRGs的應(yīng)用 ?美國 DRGsPPS ? 住院總費(fèi)用增長速度 從 1983年的 18． 5% 降至 1990年的 5． 7% ? 手術(shù)費(fèi) 增長率從 1984年的 14． 5%降至1992年的 6． 6% ? 平均住院天數(shù) 從 1980年的 1O． 4天降至1990年的 8． 7天， 1995年已縮短到 6． 7天 ? 即在一定程度上 對醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長起到了控制作用 ， 減少了醫(yī)療服務(wù)中不合理的消費(fèi) ， 降低了平均住院天數(shù) ， 提高了醫(yī)院經(jīng)營能力及管理效率 DRGs的應(yīng)用 ?英國 開始于 1986年，形成衛(wèi)生保健資源分類法(Health— care Re． source Groups， HRGs)，已對住院病人，急診病人、門診病人均分門別類進(jìn)行組合研究 ,主要用于 衛(wèi)生資源的管理和醫(yī)療的評價(jià) ? 法國 制定了一個(gè)醫(yī)院會(huì)計(jì)分析制度，按照每一個(gè)病人的情況，確定費(fèi)用，據(jù)以判斷 醫(yī)院資源分配決策 的效果，同時(shí)也可改進(jìn) 醫(yī)院規(guī)劃 工作 ? 葡萄牙、瑞典、愛爾蘭、冰島、挪威和瑞士 等歐洲國家著眼于 獎(jiǎng)勵(lì)效果，調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 ? 澳大利亞 于 1988年引進(jìn) DRGs用于醫(yī)院內(nèi)部及院際間評估， 1991年成立澳大利亞病例組合臨床委員會(huì) (ACCC)，形成澳大利亞 DRGs(Australia Natlonal DRGs，)， 1991年實(shí)行 DRGsPPS 實(shí)施 DRGs及 PPS的若干問題 ?統(tǒng)一完善的信息系統(tǒng)是順利研究和實(shí)施 DRGs的基礎(chǔ) ? 醫(yī)院病案首頁數(shù)據(jù)庫是最經(jīng)濟(jì)、最方便的數(shù)據(jù)來源 ? 全國統(tǒng)一的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)編碼庫及手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)編碼庫 ? 各級醫(yī)院病案首頁及其各項(xiàng)記錄的質(zhì)量和信息系統(tǒng)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè) 實(shí)施 DRGs及 PPS的若干問題 ?醫(yī)療資源消耗的度量是 DRGs分組軸心 ? 美國、澳大利亞等國的 DRGs采用病人住院天數(shù)為主要分組軸心，即同一組合內(nèi)的病人如果住院天數(shù)相同，則認(rèn)為他們的醫(yī)療資源消耗相同 ? 北京 DRGs用病人住院醫(yī)療費(fèi)用來度量醫(yī)療資源的消耗 ? 在沒有實(shí)施臨床診療規(guī)范（臨床路徑）的情況下，病人住院天數(shù)在不同的醫(yī)院，甚至在同一醫(yī)院的內(nèi)部都有很大的差異，平均每天的醫(yī)療資源消耗變異較大 實(shí)施 DRGs及 PPS的若干問題 ?疾病的嚴(yán)重程度直接決定了其醫(yī)療資源消耗的強(qiáng)度，對疾病嚴(yán)重程度的判定，是 DRGs分組是否合理和可行的關(guān)鍵 ? 美國、澳大利亞等國主要是依據(jù) CCs來度量疾病的嚴(yán)重程度，同時(shí)輔以年齡、新生兒體重、昏迷時(shí)間、是否死亡等因素 ? 北京 DRGs也認(rèn)識到并發(fā)癥與合并癥在疾病嚴(yán)重程度的判定和醫(yī)療資源消耗度量中的作用和地位，但不清楚并發(fā)癥與合并癥判定系統(tǒng)和年齡、人院情況、出院情況等因素是否為分組依據(jù) 實(shí)施 DRGs及 PPS的若干問題 ?適宜的支付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)既能使醫(yī)院資源消耗得到合理補(bǔ)償，又能有效控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長 ? 國外確定 DRGs組合支付標(biāo)準(zhǔn)的方法是，將組合內(nèi)每個(gè)病例各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際成本相加，得出該病例的總成本，再計(jì)算組合內(nèi)全部病例總成本的平均值。每個(gè)病人都分別在疾病嚴(yán)重程度和死亡危險(xiǎn)程度 中分組 ? 第六代 DRGs（ INTERNATIONALREFINED DRGs） ： 美國 3M衛(wèi)生信息系統(tǒng)。 反映疾病的復(fù)雜性、病情的嚴(yán)重度和醫(yī)療服務(wù)的使用強(qiáng)度 ， 臨床相關(guān)性更緊密 ， 包括了所有患者 ，對老年人保險(xiǎn)數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)的不足作了許多修訂 DRGs產(chǎn)生的背景 ?第四代 DRGs（ SEVERITY DRGs） 1993年，美國國家衛(wèi)生籌資管理局。病例具有 相同的臨床特點(diǎn)和統(tǒng)一的住院天數(shù) ? 第二代 DRGs （ REFINEDDRGs） 1985年，美國國家衛(wèi)生籌資管理局（ CMS ）和耶魯大學(xué)衛(wèi)生系統(tǒng)管理組織。是指主要按照臨床意義，依據(jù)病人住院所需的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量及資源消耗強(qiáng)度所制定的一套病人分類方案。由醫(yī)政績效評價(jià)引出的 思 考 表 2 1 各類醫(yī)院服務(wù)效率績效小結(jié) 第 Ⅰ 象限：同組疾病費(fèi)用較高、住院日較長的醫(yī)院（ 1 6個(gè)醫(yī)院） 航天中心醫(yī)院 、 民航總醫(yī)院 、 北京同仁醫(yī)院 、 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 、 北京市豐臺(tái)區(qū)鐵營醫(yī)院 、 北京水利醫(yī)院 、 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 、 北京航天總醫(yī)院 、 北京華信醫(yī)院 、 中國航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院 、 煤炭總醫(yī)院 、 北京電力醫(yī)院 、 北京市第六醫(yī)院 、 復(fù)興醫(yī)院 、 北京市中關(guān)村醫(yī)院 、 北京市和平里醫(yī)院 第 Ⅱ 象限 同組疾
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