【正文】 （ 2） 血型檢測 要求完成病人 ABO正反定型 ，獻(xiàn)血員血型 ABO正定型必要時做 Rh血型 。標(biāo)本和輸血申請單上的所有資料必須填寫清楚并完全符合 ， 否則應(yīng)重抽標(biāo)本 。 允許通過靜脈輸液口采集標(biāo)本 ， 但必須丟棄受殘留靜脈輸液影響的前 5ml標(biāo)本 。 要求讓病人及其家屬充分權(quán)衡利弊 ， 征得同意后 ， 才能實(shí)施輸血治療 。 三、臨床輸血的技術(shù)管理 （ 一 ） 、 輸血的準(zhǔn)備 輸血志愿書 臨床醫(yī)生在給病人輸注血液及成分血前 ， 必須與病人及其家屬簽定輸血志愿書 。 （ 4）血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣需保存于 260C冰箱，至少 7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。 多量血液運(yùn)送使用冷藏箱 ， 少量血液運(yùn)送使用冰壺即可 。 若路途較遠(yuǎn)或外界氣溫過高 ，要使用冷藏裝置 。 應(yīng)經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)或有關(guān)鑒定后 ，再決定能否輸用 。 ⑥ 紅細(xì)胞層溶血造成與血漿層分界不清 （ 可為細(xì)菌作用所致 ， 也可因冰箱溫度過低使貯血凍結(jié) ， 溶化后溶血 ） 。 亦可因采血不順利或抗凝效果不好所引起 ） 。 ③ 血漿層出現(xiàn)進(jìn)行性增多的汽泡 （ 多為細(xì)菌污染產(chǎn)汽所致 ） 。 （四）血液及成分血的發(fā)放 （ 2） 貯存血液的外觀有以下改變之一者 ， 不得發(fā)給臨床輸血： ① 血漿層變成暗灰色或黃褐色 （ 多為細(xì)菌污染后產(chǎn)生色素所致 ） 。 （ 1）核對病人姓名、科別（及病區(qū)）、床號、編號有無差錯；核對供血者（獻(xiàn)血員）姓名、血型、血量、編號有無差錯；核對標(biāo)簽填寫有無不一致之處，有無脫簽預(yù)兆，貯存時間是否符合病人治療需要；檢查血液包裝是否完好，血液外觀有無異常變化。 血液及成分重新發(fā)放必須獲得下列信息 ，血袋無破損及封口未被打開 ， 在保存和運(yùn)送過程中始終處于要求的溫度保存范圍 ， 已對該血液及成分重新發(fā)放作登記 ， 以確保在日后使用過程中作追蹤監(jiān)測 。 血液及其成分離開輸血科 （ 血庫 ） 后 ， 原則上不能退回 。 （四）血液及成分血的發(fā)放 退回和重新發(fā)放 血液及成分離開輸血科 （ 血庫 ） 后 ， 必須立即輸注 ，決不允許長時間放在室溫或放入其它無嚴(yán)格溫度監(jiān)測的冰箱內(nèi) 。 （四）血液及成分血的發(fā)放 標(biāo)簽和資料核對 血液及成分標(biāo)簽上必需含有種類和數(shù)量 、儲存溫度 、 失效日期 、 血型 、 獻(xiàn)血員資料 、 病人資料 。如發(fā)現(xiàn)血袋破損、封口不嚴(yán)有滲漏、血液中有大量凝塊、血漿和紅細(xì)胞交界面不清或出現(xiàn)膜狀物、血漿出現(xiàn)溶血混濁變色、袋中氣泡增多或血袋腫脹等各種不正?，F(xiàn)象，一律不得發(fā)出使用。 （ 3） 血小板和粒細(xì)胞一般在采集后 6小時內(nèi)使用 。 （四）血液及成分血的發(fā)放 準(zhǔn)備 （ 1） 冷沉淀物和新鮮冰凍血漿在 370C的水浴箱中融化后即可使用 ， 也可放入 1～ 60C冰箱保存 ， 但不超 24小時 。 （三）血液及成分血的使用適應(yīng)證 成分血使用率標(biāo)準(zhǔn) （ 1） 成分輸血率：三級甲等醫(yī)院＞ 70%，三級乙丙等醫(yī)院＞ 65%， 二級甲等＞50%醫(yī)院 ， 二級乙等醫(yī)院＞ 45%。 新鮮冰凍血漿： 必須和受體的紅細(xì)胞相合 。 紅細(xì)胞： 必須和受體的血漿相合 。 （ 8） 白細(xì)胞血制品：所有新生兒監(jiān)護(hù)病房 （ NICU） 病人 、 所有兒科腫瘤病人 、所有骨髓移植病人 、 慢性溶血病人 。 （ 5） 冷沉淀物：凝血因子缺乏 ， 如纖維蛋白原 、 凝血因子 、 彌漫性血管內(nèi)凝血者 。 （ 3） 血小板：成分大量輸血超過 10個單位 、 血小板數(shù)＜ 5萬 /ul伴活動性出血或需手術(shù)者 。 （三）血液及成分血的使用適應(yīng)證 適應(yīng)證 （ 1） 紅細(xì)胞懸液 、 洗滌紅細(xì)胞：血紅蛋白 （ Hb） ＜ 、 血容量丟失＞ 20%、體外循環(huán)手術(shù)預(yù)計(jì) Hb＜ 、 Hb＜10g/dl的放療或需手術(shù)者 。 （ 3） 溫度失控報(bào)警器在箱內(nèi)溫度超過設(shè)定范圍時 ， 必須能被激活并發(fā)出明顯的警報(bào)信號 。 （二）儲存系統(tǒng)與運(yùn)輸要求 儲存設(shè)備監(jiān)測 （ 1） 各種保存血液及成分血的冰箱或冰柜的溫度必需每 4小時記錄一次 。 （ 2） 纖維蛋白原： ≥150mg/單位 。 冷沉淀質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) （ 1） 容量： 25177。 （ 2） 白細(xì)胞 ≥10 10/單位 。 （ 3） 蛋白含量：應(yīng) ≥48g/L （ 4） 保存期： 200 C以下為一年 。 10%。 新鮮（冰凍）血漿質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) （ 1） 外觀：無混濁 ， 無乳糜 ， 無熔血 ，無纖維蛋白析出 。 （ 3） 白細(xì)胞混入量：應(yīng) ≤ 106/袋 。 單采（或濃縮）血小板質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) （ 1） 血小板計(jì)數(shù)：應(yīng) ≥（ ～ ） 1011/袋 。 （ 3） 白細(xì)胞清除率應(yīng) ≥80%。 洗滌紅細(xì)胞質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) （ 1） 標(biāo)簽：應(yīng)填寫完整 、 清楚準(zhǔn)確 。 白細(xì)胞的紅細(xì)胞質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) （ 1） 紅細(xì)胞回收率應(yīng) ≥70%。 10%。 紅細(xì)胞懸液或濃縮紅細(xì)胞質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) （ 1） 外觀：應(yīng)無溶血 、 變色 、 汽泡及凝塊 。 10%。 血漿，全血的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) （ 1） 外觀：應(yīng)無溶血 、 變色 、 汽泡及凝塊 。 （ 2） 全血比重 （ 硫酸銅法 ） 男 ≥（ Hb≥125g/L） ； 女 ≥ 1 . 0 5 0（ Hb≥115g/L） 。 并各自還要符合不同的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 。 ② 各種原因造成血液污染 ， 已輸入患者體內(nèi)導(dǎo)致患者臟器功能損害或死亡者 。 ② 各種原因造成血液污染 ， 已將污染血液輸入患者體內(nèi)但未引起嚴(yán)重反應(yīng)者 。 ⑤差錯、事故定性后，依據(jù)醫(yī)療護(hù)理差錯事故處理辦法進(jìn)行處理。 科室主任應(yīng)于一周內(nèi)組織科室人員分析原因 ， 找出教訓(xùn) ， 提出改進(jìn)措施 。 事故發(fā)生后 ， 科主任及相關(guān)人員應(yīng)主動與臨床協(xié)作 ， 迅速處理 ， 竭盡努力減少事故所導(dǎo)致的危害 。 凡屬嚴(yán)重差錯 ， 科室應(yīng)于 24小時內(nèi)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部 。 差錯事故的登記、報(bào)告制度及處理程序 （ 4） 報(bào)告及處理辦法 ① 建立差錯事故登記本 ， 設(shè)置登記人員 ， 負(fù)責(zé)差錯事故登記 ， 每月在月報(bào)表內(nèi)認(rèn)真填寫 。 （ 3） 事故 ① 錯發(fā)血液已輸入患者體內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng) ， 并導(dǎo)致患者臟器功能損害或死亡者 。 （ 2） 嚴(yán)重差錯 ① 錯發(fā)血液并已給患者輸入 ， 未發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)者 。 （ 3） 廢棄血的處理方法 ， 見醫(yī)院感染消毒管理常規(guī)及廢棄物處理制度 。 血液報(bào)廢管理制度 （ 1） 血液報(bào)廢時須由經(jīng)辦人員登記 、 簽名后報(bào)科主任核準(zhǔn) 。 （ 4） 將血標(biāo)本試管放 37C水浴中 10分鐘 ， 以利血清的析出 。 檢查合格 ， 雙方簽字 ， 做好登記 ， 注明標(biāo)本份數(shù) 、 來源 、 日期等 。 標(biāo)本接收制度 （ 1） 初檢和復(fù)檢標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室后 ， 要有轉(zhuǎn)入交接和登記手續(xù) 。 （ 5） 實(shí)驗(yàn)后廢棄的血標(biāo)本 ， 必須在焚燒爐焚燒 ， 以免污染環(huán)境 。 標(biāo)本管理制度 （ 4） 受血者配血標(biāo)本和全血復(fù)檢標(biāo)本 ， 試驗(yàn)后要放冰箱 460C 保留一定時間 （ 一般為二周 ） ， 以便病人用血后發(fā)生問題時 ， 查找原因 。 （ 2） 初檢和復(fù)檢標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室后 ， 要有專人接收手續(xù) ， 并要檢查留樣試管 、 標(biāo)簽 、 編號 、 血型是否齊全 ，檢查合格雙方簽字 ， 做好登記 ， 注意標(biāo)本份數(shù) 、 來源和日期等 。 （ 6） 嚴(yán)重的輸血反應(yīng) ， 在處理后 （ 必要時應(yīng)及時 ） 一周后由科領(lǐng)導(dǎo)上報(bào)醫(yī)務(wù)科 。 （ 4） 將檢測結(jié)果及時反饋給臨床科室以利臨床醫(yī)師對癥治療 。 （ 2） 記錄發(fā)生輸血反應(yīng)患者的姓名 、 血型 、 住院號 、科室 、 所輸血液制品的名稱 、 獻(xiàn)血員姓名 、 血液編碼 、輸入量 、 反應(yīng)癥狀 、 處理方法 、 結(jié)果等 。 （ 11） 為了保證輸血安全 ， 防止意外事故發(fā)生 ， 血液從輸血科取走后 ， 一律不能再退回輸血科 。 （ 9） 從輸血科取走的血液 ， 因強(qiáng)烈震蕩 、 破損 、 污染 、放置室溫時間過長而造成的浪費(fèi) ， 應(yīng)由用血單位負(fù)責(zé) 。 （ 7） 取血者與發(fā)血者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行 “ 雙查雙簽 ” 制度 ，共同認(rèn)真查對科別 、 姓名 、 住院號 、 血型 、 血類 、 貯血量 、 輸血日期 、 交叉配合結(jié)果和血液質(zhì)量 ， 以確保輸血安全 。 輸血管理制度 （ 5） 為做到有計(jì)劃地供血 ， 除急診外凡需輸血者均應(yīng)提前申請 ， 各種血液成分應(yīng)提前 23天 ， 全血及紅細(xì)胞懸液＜ 2023ml提前 2天 ， 2023ml以上者提前