仇法新xxxx醫(yī)保醫(yī)師培訓(xùn)課件1-文庫(kù)吧資料
2025-02-10 21:20本頁(yè)面
【正文】 種慢性病 在職人員補(bǔ)助的比例的上限為 70％，退休人員補(bǔ)助的比例上限為 80％。 ?首次參保人員自辦理簽約手續(xù)下月起享受門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇，執(zhí)行醫(yī)療待遇過渡期的參保人，應(yīng)在過渡期滿的下月起享受規(guī)定的門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇。 ?城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受門診統(tǒng)籌所需資金從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金直接劃轉(zhuǎn)，個(gè)人不需繳納任何費(fèi)用。 統(tǒng)籌基金支付比例： 城鎮(zhèn)職工：在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān) 28%， 統(tǒng)籌基金支付 72%； 退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān) 23%， 統(tǒng)籌基金支付 77%。 濟(jì)南地區(qū)住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院 （ 21家） ? 省立醫(yī)院（含東院） ? 省立醫(yī)院西院（山東省耳鼻喉醫(yī)院） ? 省醫(yī)學(xué)影像研究所 ? 齊魯醫(yī)院 ? 山東大學(xué)第二醫(yī)院 ? 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（山東省中醫(yī)院） ? 山東省中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 ? 山東省千佛山醫(yī)院 ? 濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院 ? 省交通醫(yī)院 ? 1濟(jì)南市中心醫(yī)院 ? 1山東省腫瘤醫(yī)院 ? 1省施爾明眼科醫(yī)院 ? 1山東省胸科醫(yī)院 ? 1山東省皮膚病醫(yī)院 ? 1山東省精神衛(wèi)生中心 ? 1濟(jì)南市傳染病醫(yī)院 ? 1山東省眼科醫(yī)院 ? 1山東內(nèi)分泌與糖尿病醫(yī)院（山東省醫(yī)院科學(xué)院糖尿病醫(yī)院） ? 山東紅十字眼科醫(yī)院 ? 2濟(jì)南市明水眼科醫(yī)院 濟(jì)南地區(qū)住院聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院結(jié)算流程 參?；颊咝杞?jīng)本市公立二級(jí)以上醫(yī)院同意 ，并填寫 《 淄博市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)登記表 》 ， 持患者身份證復(fù)印件及登記表到市醫(yī)保處業(yè)務(wù)大廳窗口辦理 ， 由工作人員為其打印 《 山東省異地就醫(yī)備案表 》 ， 參保人到聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院辦理住院登記 ， 出院時(shí)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 。 市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇及業(yè)務(wù)辦理 轉(zhuǎn)外住院個(gè)人負(fù)擔(dān)比例 轉(zhuǎn)市外協(xié)議醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用 ， 職工個(gè)人先自負(fù) 10%， 居民先自負(fù) 15%；非協(xié)議醫(yī)院住院費(fèi)用 ， 職工個(gè)人先負(fù)擔(dān) 20%， 居民先自負(fù) 30%， 剩余部分再按比例報(bào)銷 。 ?異地突發(fā)疾病人員醫(yī)保待遇參照轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（淄博市中心醫(yī)院、淄博市第三人民醫(yī)院、淄博市第一醫(yī)院、淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍第一四八醫(yī)院、淄博市中醫(yī)醫(yī)院、淄川區(qū)人民醫(yī)院、臨淄區(qū)人民醫(yī)院、沂源縣人民醫(yī)院、桓臺(tái)縣人民醫(yī)院、高青縣人民醫(yī)院，一年內(nèi)同一疾病第二次轉(zhuǎn)診只需持身份證復(fù)印件到窗口辦理） ? 各區(qū)縣參保城鎮(zhèn)居民需遵守當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。 ? 異地安置人員因疾病于參保地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院時(shí)，必須取消異地身份標(biāo)志方可享受聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。 異地或轉(zhuǎn)外醫(yī)院住院的幾種常見類型 ?異地安置人員 ?轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員 ?異地突發(fā)疾病人員 異地安置人員相關(guān)業(yè)務(wù)辦理 ? 到醫(yī)保關(guān)系所在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《淄博市異地定點(diǎn)就醫(yī)管理登記表》，選擇居住地的一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)各一家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院作為本人異地定點(diǎn)醫(yī)院，報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案。 ? 遇到參保人救治情況特別復(fù)雜的案例及其他類型的情況，可由各險(xiǎn)種經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)商解決。 ? 醫(yī)院不能將住院費(fèi)分別開據(jù)發(fā)票的，可由參保人根據(jù)主治病種選擇相應(yīng)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（簡(jiǎn)稱主辦經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）辦理報(bào)銷手續(xù)。 ?在生育保險(xiǎn)過渡期內(nèi)發(fā)生的符合規(guī)定的生育費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金暫時(shí)予以墊付。 參保人在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正常住院 參保人在本市醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院住院，持本人身份證及復(fù)印件、本人社?？ǎㄡt(yī)?？ǎ谵k理住院手續(xù) 2日內(nèi)到所住醫(yī)院的住院處辦理聯(lián)網(wǎng)審批登記手續(xù)，醫(yī)院根據(jù)《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄》對(duì)參保人的住院申請(qǐng)進(jìn)行審核同意后，聯(lián)網(wǎng)登記，住院處為其打印出《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院登記告知單》，參保人在此表簽字并按手印，于出院前交住院處。 ? 自 2023年 4月 1日起實(shí)行 醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額 ?每個(gè)參保職工每個(gè)結(jié)算年度 （ 1月 1日至 12月 31日） 醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額暫定為 9萬(wàn)元；超過9萬(wàn)元以
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