【正文】 ? 健保核減率分析iDM參、病人安全工作要項(xiàng)? 病人辨 識(shí) 作 業(yè) 之 監(jiān)測(cè) 與稽核? 各 單 位病人安全作 業(yè) 流程之制定與修 訂? 異常事件 (病人安全通 報(bào) 案件 )之 處 理與追蹤? 病人安全委 員 會(huì)召開、 議 程提 報(bào) 、 紀(jì)錄? 政策配合，建置八大目 標(biāo) 作 業(yè)標(biāo) 準(zhǔn)iDM 肆、指針收集與報(bào)表分析醫(yī)療照護(hù)的六大原則? 安全的醫(yī) 療 ：– 院內(nèi)感染率、 門診處 方 錯(cuò)誤 率、粗死亡率、呼吸器病人 壓瘡 率、住院手 術(shù)傷 口感染率 ……? 有效的 處 置：–門診 抗生素使用率、 48小 時(shí) 及再急 診 率、出院三日內(nèi)再急 診 率、 論 病例 計(jì) 酬 14天在入院率……? 以病人 為 中心：– 病患 滿 意度 … 等iDM 肆、指針收集與報(bào)表分析醫(yī)療照護(hù)的六大原則? 實(shí)時(shí) 的服 務(wù) ：– 住 院病人 轉(zhuǎn) 加 護(hù) 病房比率、主治醫(yī) 師 平均每月門診診 數(shù)、 門診 病人住院率? 有效率的服 務(wù) ：– 急性病房平均住院天數(shù)? 平等的就醫(yī)：– 醫(yī) 師 /護(hù) 理 /醫(yī)事 /藥師 人力病床比、適當(dāng)占床率iDM 肆、指針收集與報(bào)表分析質(zhì)量指針檢討改善? 每月 院 務(wù) 會(huì) 議 中定 項(xiàng) 提 報(bào)– 院內(nèi)感染率、 員 工 針 扎、 14天再入院、急 診轉(zhuǎn)ICU、住院 轉(zhuǎn) ICU異常提 報(bào) 件數(shù)? 每季異常指 標(biāo) 透 過 醫(yī)品會(huì) 討論– 異常指 標(biāo) 包括：異于同 儕值 及不 穩(wěn) 定指 標(biāo) ，每季 選 3~4各指 標(biāo) 提出 討論 ，并做 進(jìn) 一步之分析– 決 議 事 項(xiàng) 透 過 醫(yī) 務(wù) 會(huì) 議 中宣達(dá)iDM肆、指針收集與報(bào)表分析? 以 某 院 討論為 例iDM2023年度第二季 (46月 ) 〈〉? ICP001加 護(hù) 病房中心靜脈 導(dǎo) 管使用率? ICP002加 護(hù) 病房留置 導(dǎo) 尿管使用率? IPU004 /TCHA021 14天內(nèi)再住院率iDMIPU004 /TCHA21 14天內(nèi)再住院率iDMIPU004/TCHA21 14天內(nèi)再住院率iDM IPU004 /TCHA21 14天內(nèi)再住院率 依醫(yī)師別iDM IPU004 /TCHA21 14天內(nèi)再住院率 依醫(yī)師別iDM IPU004 /TCHA21 14天內(nèi)再住院率 依醫(yī)師別iDM IPU004 /TCHA21 14天內(nèi)再住院率 依科別iDM IPU004 /TCHA21 14天內(nèi)再住院率 病患年齡iDM IPU004/TCHA21 14天內(nèi)再住院率 影響因素? 性 別 男性? 病患年 齡 老年人? 科 別 內(nèi)外科? 疾病 診 斷數(shù)iDM IPU004 /TCHA 14天內(nèi)再住院率 主要因素? 慢性病并 發(fā) 感染? 疾病復(fù) 發(fā)? 末期病患再入院? 手 術(shù) 并 發(fā) 合并癥? 治 療 不完全? 提早出院? 衛(wèi) 教不足? 病患遵從性低iDM2023年度 111月 不穩(wěn)定指標(biāo)檢討 〈 〉? IPU026住院病患褥 瘡發(fā) 生率? OPU001/TCHA051門診 醫(yī) 師處 方 簽錯(cuò)誤率? TCHA033住院手 術(shù)傷 口感染率? IPP001/TCHA003院內(nèi)感染率iDMIPU026住院病患褥瘡發(fā)生率iDM OPU001/TCHA051門診醫(yī)師處方簽錯(cuò)誤率iDMTCHA033住院手術(shù)傷口感染率iDMIPP001/TCHA003院內(nèi)感染率iDM建議? 凡走過必留痕跡，讓數(shù)據(jù)說話? 藉由指針引導(dǎo)質(zhì)量提升與改善，增加競(jìng)爭(zhēng)經(jīng)營(yíng)生存的要件iDM全面質(zhì)量管理(Total Quality Management,TQM) ?是組織的一種「管理」方法　 ?此管理方法是以「質(zhì)量」為中心　 ?組織所有成員參與為基礎(chǔ)　 ?藉由顧客滿意及組織成員和社會(huì)獲益來達(dá)成　　組織長(zhǎng)期成功的目標(biāo) iDMTQM 四大支柱卓越領(lǐng)導(dǎo) 顧客導(dǎo)向 持續(xù)改善 全員參與TQMiDM質(zhì)量意識(shí)品管知識(shí) 解決問題 能力提升醫(yī)療質(zhì)量要件iDM醫(yī)療品質(zhì)改善工具醫(yī)療品質(zhì)改善工具標(biāo)竿學(xué)習(xí)標(biāo)竿學(xué)習(xí) 六標(biāo)準(zhǔn)差六標(biāo)準(zhǔn)差流程改造流程改造平衡平衡計(jì)分卡計(jì)分卡根本原根本原因分析因分析品質(zhì)品質(zhì)報(bào)告卡報(bào)告卡 證據(jù)醫(yī)學(xué)證據(jù)醫(yī)學(xué) 5S活動(dòng)活動(dòng) 組織再造組織再造失效模失效模式式 分析分析iDM品管圈 (Quality Control Circle, QCC)?自動(dòng)自發(fā)組成實(shí)施品管活動(dòng)的個(gè)組?在自我啟發(fā)與相互激勵(lì)的原則下，　運(yùn)用各種品管、統(tǒng)計(jì)與團(tuán)體技巧?以全員參與的方式，持續(xù)不斷進(jìn)行改善 iDM品管圈的定義? 在同一工作 單 位內(nèi)，自 動(dòng) 自 發(fā)實(shí) 施品管活 動(dòng) 所 組 成的小 組 ，構(gòu)成全醫(yī)院品管活 動(dòng) 的一 環(huán) ，在自我啟 發(fā) ，相互啟發(fā) 的原 則 下，運(yùn)用各種品管、 統(tǒng)計(jì) 、與 團(tuán) 體技巧，以全 員 參加的方式，持續(xù) 不斷推行管理，改善自己的工作 場(chǎng)所。? 舉辦 教育 訓(xùn)練? 建立各科部之 質(zhì) 量指 針 及 閾值? 定期召開品管代表大會(huì)? 進(jìn) 行科部 輔導(dǎo)? 建置各科部品管指 針 通 報(bào) 網(wǎng) 絡(luò) 與 檢討 改善iDM品管競(jìng)賽? 為 使品管活 動(dòng) 落 實(shí) 在每個(gè)科部，甚至每位同仁都能 動(dòng) 起來， 規(guī) 劃 進(jìn) 行全院 質(zhì) 量管理競(jìng)賽 ，成 績(jī)優(yōu) 良 單 位由院 長(zhǎng)發(fā)給優(yōu) 厚 獎(jiǎng)金予以鼓勵(lì) 。? 空 間 的再造：–營(yíng) 造舒適、 優(yōu) 雅、明朗及人性化之就醫(yī)空 間 ，進(jìn) 行 門診 、急 診 二空 間 再造。? 客 觀 效益– 醫(yī) 療費(fèi) 用下降、 檢驗(yàn) 重復(fù)率下降、以及 輸 血比率、 轉(zhuǎn) ICU比率、使用抗生素比率、合并癥比率均 顯 著下降? 主 觀 效益– 病患 滿 意度 顯 著提升，醫(yī) 師 與 護(hù) 理人 員滿 意度亦隨之 顯 著提升iDM 服務(wù)質(zhì)量的提升? 由醫(yī)院再造著手，分成 組織 、空 間 及流程三 方 面 進(jìn) 行改造工程。– 醫(yī) 療 服 務(wù) 的方向 ： 不是「點(diǎn)」而是「面」，不是「量」而是「 質(zhì) 」，不是「 結(jié) 果」而是「 過程」， 最高境界是「全面」、「 優(yōu)質(zhì) 」目「持續(xù) 性的醫(yī) 療過 程」 。? (9) 其他 臨時(shí) 交 辦 事 項(xiàng) 。? (7) 質(zhì) 量管理信息與 統(tǒng)計(jì) 事 項(xiàng) 。? (5) 質(zhì) 量管理教育 訓(xùn)練 事 項(xiàng) 。? (3) 各 項(xiàng) 作 業(yè)標(biāo) 準(zhǔn) 規(guī) 范制定之 規(guī) 劃 輔導(dǎo) 事 項(xiàng)。–專 任品管人 員 :專 任品管人 員 若干名，由 執(zhí) 行長(zhǎng) 遴 選iDM 任務(wù) 醫(yī)療質(zhì)量管理? (1) 質(zhì) 量管理 業(yè)務(wù) 之 統(tǒng) 合與 協(xié)調(diào) 事 項(xiàng) 。 iDM時(shí)時(shí)宣教持續(xù)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化適當(dāng)激勵(lì)監(jiān)督執(zhí)行文化文化的的養(yǎng)成養(yǎng)成如何推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療品質(zhì)管理 iDM院長(zhǎng)宣示決心經(jīng)營(yíng)管理現(xiàn)況評(píng)估 品質(zhì)水準(zhǔn)現(xiàn)況評(píng)估經(jīng)營(yíng)績(jī)效組織結(jié)構(gòu)規(guī)章制度經(jīng)營(yíng)策略病患滿意度內(nèi)部團(tuán)隊(duì)滿意 度品質(zhì)政策與策略訂定品質(zhì) 委員會(huì)成立品質(zhì) 推行計(jì)劃訂定品質(zhì)方針品質(zhì)目標(biāo)委員會(huì)組織任務(wù)職掌醫(yī)院推動(dòng)質(zhì)量管理的步驟iDM各部室執(zhí)行委員機(jī)能別委員會(huì)機(jī)能別委員會(huì)教育小組輔導(dǎo)小組評(píng)價(jià)小組組組長(zhǎng)長(zhǎng)組組員員組組員員組組員員組組員員組組員員組組員員組組員員組組員員組組員員組組長(zhǎng)長(zhǎng)組組長(zhǎng)長(zhǎng) 品質(zhì) 委員會(huì)品管中心組織架構(gòu)圖iDM XX醫(yī)院品管中心簡(jiǎn)介? 成立目的：– 為 整合醫(yī)院 質(zhì) 量管理工作，推 動(dòng) 病人安全 暨完 備 醫(yī) 療質(zhì) 量管理網(wǎng)，故于 xx年 x月正式成立質(zhì) 量管理中心? 組織 及成 員–執(zhí) 行 長(zhǎng) :執(zhí) 行 長(zhǎng) 一名，由院 長(zhǎng) 指定擔(dān)任。iDM iDM如何落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量管理iDM世界醫(yī)療體系改革的趨勢(shì)? 增 進(jìn) 成本效率 (improvingcost efficiency)? 確保 質(zhì) 量 (assuringquality)? 提倡 競(jìng) 爭(zhēng) (promotingpetition)? 公平的可近性 (equitable access)? 分 權(quán) 化管理 (decentralizingadministration)? 回 應(yīng) 人口老化 (respondingthe aging)疾病結(jié)構(gòu)的變遷醫(yī)療服務(wù)的需求iDM 政府目標(biāo)的階段性? 社會(huì)公平、 穩(wěn) 定? 照 顧 弱 勢(shì) 或 貧窮 民眾? 講 求效率