彌漫性間質(zhì)性肺疾病診斷思路-文庫(kù)吧資料
2025-01-29 14:17本頁(yè)面
【正文】 氣分析： I型呼吸衰竭； 狼瘡性腎炎、免疫損害宿主肺炎 ?患者，男性， 17歲； ?干咳，活動(dòng)后胸悶、氣促 ?血?dú)夥治觯?I型呼吸衰竭； 組織細(xì)胞增生癥 X 組織細(xì)胞增生癥 X 韋氏肉芽腫 特發(fā)性肺纖維化 結(jié)節(jié)病 白塞氏病 白塞氏病 肺泡蛋白沉著癥 ? 屬于哪一類(lèi) ILD/DPLD? ? (1)詳實(shí)的病史是基礎(chǔ) :包括環(huán)境接觸史、職業(yè)史、個(gè)人史、治療史、用藥史、家族史及基礎(chǔ)疾病情況。 還可發(fā)現(xiàn)自肺門(mén)、肺野至胸膜下的毛玻璃樣及密度更高的片狀陰影。也有在毛玻璃樣陰影基礎(chǔ)之上 ,遍布全肺的濃密的云團(tuán)狀陰影。病情進(jìn)展時(shí)出現(xiàn)雙肺透亮度下降并呈毛玻璃樣變 ,以雙側(cè)下肺為重 ? (2)表現(xiàn)為雙側(cè)對(duì)稱(chēng)或不對(duì)稱(chēng)病變 ,近肺門(mén)區(qū)、內(nèi)下肺野明顯 ,肺門(mén)未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)影 ,兩肺均勻性，完全性實(shí)變 ,呈毛玻璃樣陰影 ,有時(shí)其內(nèi)可見(jiàn)支氣管征像。 ?本病的發(fā)病多在應(yīng)用某種免疫抑制療法 2~3個(gè)月期間內(nèi)，在 1個(gè)半月以?xún)?nèi)發(fā)病者甚少，而在 3個(gè)月以后發(fā)病者也明顯減少。 動(dòng)脈血?dú)夥治隹娠@示不同程度的低氧血癥 ,而二氧化碳潴留罕見(jiàn)。 ?肺泡充填性疾病表現(xiàn)為 彌漫性邊界不清的肺泡性小結(jié)節(jié)影 ,有時(shí)可見(jiàn)含氣支氣管征 ,晚期肺容積縮小可出現(xiàn)蜂窩樣改變。 ?胸部 X線(xiàn)對(duì) ILD/DPLD的診斷有重要作用。 ?多數(shù) ILD患者體格檢查可在 雙側(cè)肺底聞及 Velcro啰音。 ?具體診斷路徑見(jiàn)圖 2。 ?明確屬于哪一類(lèi) ILD/DPLD。 病因分類(lèi) ? 已知病因 ? 未知病因 已知病因 ?一、職業(yè)、環(huán)境 ? 無(wú)機(jī)粉塵－哇沉著病、石棉肺、煤工塵肺、慢性鈹肺； ? 外源性過(guò)敏性肺泡炎－有機(jī)粉塵 (飼?shū)B(niǎo)者肺等 )、嗜熱放線(xiàn)菌、霉草塵、蔗塵、蘑菇肺、空調(diào)－濕化器肺； ? 有害氣體、煙霧－二氧化硫、氮氧化物、金屬氧化物、硬質(zhì)合金熔煉煙霧、烴化氧化物、二異氯甲苯和熱原樹(shù)脂等 二、藥物 ? 抗腫瘤藥物－博萊霉素、絲裂霉素、白消胺、氨甲碟呤等 ? 心血管藥物－胺碘酮、肼苯達(dá)嗪等 ? 抗癲癇藥－苯妥英鈉、卡馬西平 ? 其他藥物 ?抗生素相關(guān)的 ILD(呋喃妥因等 )、口服避孕藥物、違禁藥物(海洛因、阿片 )、非甾體類(lèi)抗炎制劑、口服降糖藥物、水楊酸偶氮磺胺吡啶、美沙拉嗪、 ?其它 (青霉胺、秋水仙堿、金制劑、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、美散痛、中藥柴胡 ) 三、治療誘發(fā)和中毒 ? 氧中毒放射線(xiàn)照射 ? 放射線(xiàn)照射 ? 百草枯 四、感染 ? 血行播散性肺結(jié)核 ? 病毒性肺炎（ CMV、 SARS） ? 細(xì)菌 ? 真菌 (ABPA、卡氏肺囊蟲(chóng)病 ) ? BOOP（閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化形肺炎） 未明病因 ?一、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（ IIP)： ?特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 (IPF)/尋常型間質(zhì)性肺炎（ UIP） ?急性間質(zhì)性肺炎（ AIP） ?脫屑型間質(zhì)性肺炎（ DIP） ?呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺?。?RBILD） ?非特異性間質(zhì)性肺炎 (NSIP) ?淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎 (LIP) ?隱原性機(jī)化性肺炎 (COP) 二、自身免疫性肺損傷 (肺血管炎 ) ? 繼發(fā)性血管炎相關(guān)的 ILD（主要見(jiàn)于膠原血管病）： ?
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