【正文】 是動(dòng)物體內(nèi)一種獨(dú)特的不可缺少的細(xì)胞，具有自我繁殖、分化、再生組織的能力。 案例 8 ? 有的立法者和執(zhí)法者建議，現(xiàn)在感染艾滋病的約 84萬(wàn)，這是“少數(shù)”。因此，該藥不能用于孕婦。 案例 7 ? 拜糖平是一種有效的控制糖尿病的藥物。 ? 參加 I期臨床試驗(yàn)對(duì) Gelsinger并無(wú)好處。 ? 問(wèn)題：肝臟應(yīng)該移植給誰(shuí)才是公正的？ 案例 6 ? 18歲的 Jesse Gelsinger患有輕度 ornithine transcarbamylase (OTC)缺乏癥（影響氨的降解的代謝障礙），用藥物和低蛋白膳食得到很好控制?！傲由薄ⅰ皻垙U”、對(duì)艾滋病感染者及高危人群的歧視和侮辱（ discrimination, stigmatization) 案例 5 ? 某醫(yī)院住有兩位病人需要進(jìn)行肝移植：一位是 Z， 男， 45歲，因多年飲酒導(dǎo)致嚴(yán)重肝硬化；另一位是 L， 男， 25歲，待業(yè)青年，在一次購(gòu)物時(shí)因抓歹徒而致肝臟破裂，生命危在旦夕。 ? 入選標(biāo)準(zhǔn)或掌握不當(dāng)，有人受到了不應(yīng)有的風(fēng)險(xiǎn)；排除標(biāo)準(zhǔn)或掌握不當(dāng)，有人得不到分享研究成果的機(jī)會(huì)?！耙灰曂省薄? 公正 ? 誰(shuí)應(yīng)當(dāng)從研究中受益并承受其負(fù)擔(dān)？這是個(gè)公正問(wèn)題，即分配公正問(wèn)題。參加試驗(yàn)的受試者得不到任何直接的受益，但他們的參加最終會(huì)有助于確定合適的劑量。唯一已知的治療方法是延長(zhǎng)病人生命 6個(gè)月，但由于嚴(yán)重的副作用，生命質(zhì)量嚴(yán)重降低。這種癌癥發(fā)展很快，從診斷到死亡的平均時(shí)間為 6個(gè)月。 ? 對(duì)非受試者和社會(huì)的風(fēng)險(xiǎn)： 資源分散、研究中感染擴(kuò)散、不良事件影響受試者家庭、利益沖突或?qū)W術(shù)腐敗對(duì)社會(huì)的影響 ? 對(duì)非受試者和社會(huì)的受益： 獲得有效的新療法、基礎(chǔ)科學(xué)的進(jìn)步、預(yù)防和治療的改進(jìn)、疾病預(yù)防或治愈后可避免醫(yī)療費(fèi)用的支出和生產(chǎn)力的損失、因經(jīng)濟(jì)發(fā)展（提高生產(chǎn)力）和贏利而得益等。 風(fēng)險(xiǎn)－受益分析 ? 對(duì)受試者的風(fēng)險(xiǎn)： 藥物的毒性反應(yīng)、對(duì)照組得不到醫(yī)療、試驗(yàn)組新療法效果并不好、其他可能的風(fēng)險(xiǎn)（選擇不當(dāng)?shù)龋Ｊ裁词遣∪说睦妫? ? 生命健康利益 案例：老人或孩子有病，治療需要花錢(qián)，但家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，因而放棄治療。就特定的研究項(xiàng)目而言，研究人員及其研究機(jī)構(gòu)的成員有義務(wù)將研究帶來(lái)的利益最大化和風(fēng)險(xiǎn)最小化。 有利 ? 有利不是“仁善”而是義務(wù)。參加者都是中老年有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥的病人，時(shí)間為一年。 案例 3 ? 經(jīng)國(guó)家藥品管理委員會(huì)批準(zhǔn)，美國(guó)一藥廠(chǎng)在中國(guó)一些醫(yī)院進(jìn)行臨床藥理試驗(yàn)，檢驗(yàn)治療骨質(zhì)疏松的新藥。我們應(yīng)使這種傷害或風(fēng)險(xiǎn)最小化。 ? 但（例如臨床試驗(yàn)中）不可能完全避免傷害和風(fēng)險(xiǎn)?！保献樱凹核鹩?，勿施于人”（孔子）在生物醫(yī)學(xué)研究及醫(yī)療中傷害主要指身體上的傷害，包括疼痛、并發(fā)癥、損傷、殘疾和死亡，精神上的傷害以及社會(huì)上的傷害，包括經(jīng)濟(jì)損失、受侮辱歧視。 ? 買(mǎi)賣(mài)器官、尸體、胚胎、配子，出租性器官、出租子宮以及家庭暴力都損害人的尊嚴(yán)。人不能被無(wú)辜?xì)⑺?、被傷害、被奴役、被剝削、被壓迫、被凌辱、被歧視、被打罵、被利用、被當(dāng)作工具、被買(mǎi)賣(mài)、被制造等等。“天地之性，人為貴” (《孝經(jīng) ?圣治》 )。 人和人類(lèi)生命的尊嚴(yán) ? 尊重包括尊重人和 人類(lèi)生命的尊嚴(yán)。感染艾滋病病毒的信息。 ? 保護(hù)隱私：身體的隱蔽部分與私人的信息。尊重人的自主性就要落實(shí)知情同意原則：在充分知情后就接受或拒絕治療、參加或中途退出研究作出決定的權(quán)利。人本身是目的，不能僅僅當(dāng)作手段、工具來(lái)對(duì)待 (康德 )。 生命倫理學(xué)基本倫理原則 ? 尊重 Respect ? 不傷害 /有利 Nonmalefiece/Beneficence ? 公正 Justice 尊重 ? “仁者，必敬人。例如必須將人作為目的本身對(duì)待，而不僅僅是手段。 ? 道義論：判斷一個(gè)行動(dòng)應(yīng)該不應(yīng)該做或行動(dòng)的對(duì)錯(cuò)看行動(dòng)本身是否屬于義務(wù)，而不計(jì)后果。 主要倫理學(xué)理論 ? 后果論：判斷一個(gè)行動(dòng)應(yīng)該不應(yīng)該做或行動(dòng)的對(duì)錯(cuò)看行動(dòng)后果如何。同時(shí)原則的產(chǎn)生也有其理論來(lái)源（演繹）。案例本身可檢驗(yàn)理論是否合適，也是倫理教育的主要方法之一。 ? 更重要的是，因科學(xué)技術(shù)發(fā)展應(yīng)用、因社會(huì)變革引起的生命倫理學(xué)問(wèn)題，都具有特殊性，都是此時(shí)此地發(fā)生的問(wèn)題，難以用以前的經(jīng)驗(yàn)或一般理論簡(jiǎn)單解決。 倫理學(xué)與社會(huì)學(xué) ? 倫理學(xué)是規(guī)范性的，告訴人們應(yīng)該做什么；但也有描述性的，告訴我們?nèi)藗儗?duì)應(yīng)該做什么是怎么看的。 ? 法律的制訂和修改以倫理探討為基礎(chǔ)。這樣這些規(guī)范具有強(qiáng)制性。它們的實(shí)現(xiàn)一方面通過(guò)教育，使之“內(nèi)化”，成為人們自覺(jué)的行動(dòng)。布什認(rèn)為胎兒是人，所以他認(rèn)為人的生殖性克隆與人的治療性克隆沒(méi)有區(qū)別，但我們認(rèn)為胎兒不是人（ person, 當(dāng)然也不僅是一塊肉，它是人類(lèi)生物學(xué)生命），因此必須嚴(yán)格區(qū)分兩者。 ? 人工流產(chǎn)是否應(yīng)該？取決于對(duì)胎兒的道德地位，而胎兒的道德地位取決于胎兒本體論：胎兒是個(gè)什么樣的實(shí)體？胎兒是人嗎？天主教 /基督教認(rèn)為胎兒是人，儒家認(rèn)為人出生才是人。 倫理問(wèn)題與概念問(wèn)題 ? 有些倫理問(wèn)題依賴(lài)于概念問(wèn)題的解決。不符合規(guī)范的科學(xué)活動(dòng)會(huì)受到社會(huì)公眾的譴責(zé)，反之可以更好得到社會(huì)公眾的支持。二者是互補(bǔ)的。 ? 倫理規(guī)范會(huì)隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)、科學(xué)文化、價(jià)值的改變而改變，但它的一些基本價(jià)值不會(huì)改變，如不傷害人、尊重人。 ? 由于儒家的傳統(tǒng)（修身養(yǎng)性）在中國(guó)“道德”容易被理解為如何“做人”，而“倫理學(xué)”則必須十分重視行動(dòng)及其后果的探討。倫理學(xué)則要對(duì)現(xiàn)存的或建議的行動(dòng)規(guī)范進(jìn)行分析、論證和批判。它們之間的區(qū)別在于： ? 倫理學(xué)是道德的哲學(xué)研究，又稱(chēng)道德哲學(xué) (moral philosophy)。所以，它不是生物倫理學(xué)。本研究引起了激烈的倫理爭(zhēng)論和種族質(zhì)疑 , 直至 1972年這項(xiàng)研究才被迫終止。目的是研究男性黑人梅毒患者的自然發(fā)展史 , 以及梅毒在黑人和白人所侵犯的主要器官是否有區(qū)別 (以心臟或以神經(jīng)系統(tǒng)累及為主 )。這項(xiàng)研究得到紐約州、美國(guó)陸軍和紐約大學(xué)的批準(zhǔn)和支持。 1956年 , 紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)院在該校進(jìn)行了一項(xiàng)病毒性 肝炎研究 , 在 14年內(nèi)共從 700名兒童 獲取 25000份血清標(biāo)本。 有許多人排隊(duì)等著進(jìn)入這個(gè)學(xué)校。有人估計(jì)，至少有 5000－ 6000人死于長(zhǎng)春、牡丹江、南京等地的細(xì)菌戰(zhàn)死亡工廠(chǎng)。在 1941－ 1945年間至少有 3000人死于石井支隊(duì)。受害者的國(guó)籍包括中國(guó)人、俄羅斯人、朝鮮人、蒙古人和歐洲人。 731部隊(duì)的工作人員總數(shù)達(dá)到 5000名，包括 300－ 500名醫(yī)生和科學(xué)家， 600－800名技術(shù)員。它促使了科學(xué)技術(shù)倫理學(xué)、特別是生命倫理學(xué)的問(wèn)世。 ? 1960年代春天突然變得寂靜無(wú)聲 : 全球污染威脅到人類(lèi)以及地球上所有其它物種的生存。 ?問(wèn)題 ： 說(shuō)這項(xiàng)研究“不符合倫理”是否合適？ 第一作者的委